叶 宗 何亚鹏 向 俊 牟俊英 崔芝红 张 婕 朱贤林

    1.湖北医药学院研究生院，湖北十堰 442000；2.湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院麻醉科，湖北恩施 445000

    单用丙泊酚或联合使用舒芬太尼是目前临床上无痛内镜检查最常用的麻醉用药方案[1-2]。然而丙泊酚和舒芬太尼都具有明显的呼吸抑制作用，可引起呼吸暂停、脉搏氧饱和度下降，严重威胁患者安全[3-5]。另外，肥胖患者常因脂肪在呼吸道异常堆积，导致气道结构改变和肺功能受损，在镇静麻醉期间更易发生呼吸抑制和气道阻塞[6-7]。艾司氯胺酮是一种新型麻醉药，与传统消旋氯胺酮比较，其镇痛、镇静的作用更强，具有拟交感效应且无明显呼吸抑制作用[8-9]。因此，艾司氯胺酮与丙泊酚联合使用可能优势互补，对维持患者呼吸、循环系统的稳定更加有利。本研究观察肥胖患者应用盐酸艾司氯胺酮联合丙泊酚在无痛结直肠镜镇静麻醉中的安全性和有效性，为临床推广提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 样本量计算

    采用PASS 软件估算样本量，以呼吸抑制发生率作为主要观察指标，根据前期研究发现，在无痛消化道内镜镇静麻醉中氯胺酮呼吸抑制的发生率为3%，而舒芬太尼呼吸抑制的发生率为23%[10]。取1-β=0.8，α=0.05，失访率为5%，经计算得出总样本量为88 例。

    1.2 一般资料

    选取2022 年3 月至10 月湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院(以下简称“我院”)门诊行无痛结直肠镜检查的患者88 例。纳入标准：①年龄18～65岁；②美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级；③体重指数≥27.5 kg/m2[11]。排除标准：①伴认知功能障碍及精神系统疾病(如精神分裂症、躁狂症)；②伴中枢神经系统疾病、甲状腺功能亢进、哮喘、2 级高血压、眼内压升高(如青光眼)、糖尿病病史。采用随机数字表及信封分配隐藏法，将患者分为对照组和艾司氯胺酮组，每组44 例。本研究经我院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    1.3 麻醉方法

    患者进入手术室后建立静脉通道，监测脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、血压、心电图，鼻导管吸氧2 L/min。

    艾司氯胺酮组麻醉诱导采用盐酸艾司氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：50 mg/2 ml，生产批号：201222BL)0.2 mg/kg+丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，规格：200 mg/20 ml，生产批号：2208023)1～2 mg/kg ......