张 罡 顾思臻 刘晓雯 窦丹波

    上海中医药大学附属曙光医院传统中医科，上海 201203

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)以出血、腹痛、腹泻等肠道表现为特征，或伴眼、肌肉、皮肤等肠外表现，常反复发作，迁延不愈，对患者日常生活有较大影响[1]。目前，UC 的病因被认为与遗传、免疫、肠道微生态等相关，而治疗旨在缓解临床症状，改善生活质量，临床主要以5-氨基水杨酸、免疫抑制剂、糖皮质激素、生物制剂等治疗但效果欠佳[2]。

    中医药在缓解UC 方面有独特优势，研究显示，黄连、青黛等单味中药[3-4]、芍药汤等经方[5]治疗活动期UC 有一定临床缓解作用。但前期多研究“湿热”这种病理因素和清热利湿类药物，而UC 到最后多呈现既寒又热的症状，若此时仍以清热解毒为主恐耗伤气血，部分研究者用辛开苦降的方法治疗，有一定的疗效但相关机制尚不明确，本文通过对近年研究进行分析总结，为辛开苦降经方治疗寒热错杂型UC 提供合理证据。

    1 理论基础

    在UC 中医证候的认识上尚无统一标准，通过文献可知UC 主要集中于大肠湿热、肝郁脾虚、寒热错杂等方面[6]；此外，亦有用多元统计分析[7]、专家共识[2]等对UC 进行证候判定。不同标准之间互有出入，但总体认为UC 多属本虚标实，中焦阳气不足，寒热留恋，若遇外因引动伏邪，可致病情反复，故寒热失调贯穿疾病始终，为本病重要病机[8]。脾胃是气机升降的枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾胃健运，则清升浊降。脾胃失调，则见气机不畅，升降紊乱[9]。辛开苦降是针对寒热错杂，调节气机升降的有效治则，是将辛热与苦寒两种药性相反的药物配伍组方，使温药祛寒不助热，苦寒药降泄不伤中，阴阳相交，疾病乃和。因此，辛苦合用是调节寒热的基本大法，辛属阳，苦属阴，一升一降，一寒一热，可达宣发透达，通降泄浊作用，复气机宣发肃降，脾升胃降得调，寒热乃平，阴阳乃和[10]。

    2 药理机制

    2.1 调节炎症水平

    在内外界因素影响下 ......