胡 敏 蒋翎翎

    上海市第六人民医院胸外科，上海 200233

    肋骨骨折占胸部创伤的2/3，临床多采取手术治疗，但患者术后受到留置引流管、术后疼痛等的影响，常不愿意主动下床活动，锻炼依从性差，不利于术后康复[1]。快速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是依据循证医学对围手术期的护理、麻醉、营养等各方面进行优化与改进，最大限度地减少手术相关应激，加速患者术后康复进程的一种理念。研究表明[2]，术后早期下床活动是加速患者术后康复的重要措施，对减少并发症、缩短住院时间及减少住院费用均有重大意义。有专家提出[3]，术后早期下床活动指术后第1 天即开始离床活动，但在临床实践中往往无法执行。也有研究[4]通过医疗失效模式的效应分析发现，长期以来临床对手术患者下床活动流程缺乏规范的管理，加之医护团队沟通协作不到位等原因造成术后早期下床活动执行率不佳。虽然ERAS 理念下的术后早期下床活动对手术患者术后康复的促进作用已证实并明确[5]，但临床针对多发肋骨骨折患者术后“早期下床活动”的干预方案与干预效果的研究仍较为缺乏，患者术后下床活动的标准方案、活动时长和强度等均不明确。本研究以98 例多发肋骨骨折患者为例，探讨基于ERAS 理念下的早期下床活动干预方案对术后康复及依从性的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取上海市第六人民医院(以下简称“我院”)2022 年1 月至9 月收治的98 例多发肋骨骨折患者，本研究获医院医学伦理委员会批准[2021-YK-193(K)]，研究对象均对本研究知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①单侧胸外伤，闭合性骨折，肋骨骨折断端移位2～4 处；②年龄18～65岁；③伤后24 h 内入院就诊；④认知功能正常，可理解和配合医务人员指令。排除标准：①连枷胸及大量血气胸需急诊手术；②合并严重颅脑或腹部外伤及慢性基础疾病；③伴严重躯体性疾病或精神疾病；④拒绝手术或因病情加重无法配合 ......