王莹雪 陈敬师 贾雨涵 郑雨濛 张英谦▲

    1.河北省儿童医院心内科 河北省小儿心血管重点实验室，河北石家庄 050000；2.河北医科大学研究生学院，河北石家庄 050000

    冠状动脉病变(coronary artery lesions，CAL)主要包括冠状动脉扩张、冠状动脉瘤(coronary artery aneurysm，CAA)及节段性狭窄、闭塞、血栓形成等，可导致儿童获得性心脏病。引起儿童CAL 最常见的疾病是川崎病(Kawasaki disease，KD)，CAA 被认为是KD 的特征性改变，诊断特异性为98%[1]。值得注意的是，多发性大动脉炎(Takayasu arteritis，TA)、幼年特发性关节炎全身型(systemic onset juvenile idiopathic arthritis，SOJIA)等结缔组织病、感染、先天遗传性疾病等亦可导致CAL，因临床相对少见而易漏诊、误诊。本文就河北省儿童医院(以下简称“我院”)心内科收治的2 例非KD 发热性疾病致CAA 患儿的临床资料进行分析，并结合文献复习，以提高临床医师对引起儿童CAL 相关疾病的认识。本研究已通过我院伦理委员会审批(2017005)。

    1 病例资料

    患儿1：2 个月14 天男婴，主因间断发热2 周就诊我院，院外抗生素治疗效果不佳。入院后查体：体温37.9℃，心 率148 次/min，呼 吸36 次/min，血 压92/48 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，反应可，全身皮肤未见皮疹、出血点，卡疤处皮肤无红肿，双眼结膜无充血，无口唇干裂，未见杨梅舌，双侧颈部淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及，手足无硬肿，指趾末端及肛周未见脱皮。辅助检查：白细胞计数(white blood cell count，WBC)16.4×109/L，血红蛋白(hemoglobin，Hb)96 g/L，血小板计数(platelet count，PLT)970×109/L，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)80.63 mg/L，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)55 mm/h，丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)21 U/L，天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)21 U/L。肥达氏、外斐反应及结核分权杆菌抗原均阴性，肠道、呼吸道及巨细胞、EB 病毒均阴性，脑脊液常规、生化正常 ......