汤 瑶 王 欢 黄凤琴 罗兴梅

    1.贵州医科大学研究生院，贵州贵阳 550000；2.贵州医科大学附属医院综合病房，贵州贵阳 550000

    抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR)脑炎是一种由NMDAR 抗体介导的自身免疫性疾病[1]，也是抗体介导的自身免疫性脑炎最常见的形式，主要由针对NMDAR GluN1 亚基的自身抗体介导。其发展阶段跨度为几天到几周，临床上常以快速进行性精神症状起病，其次是运动障碍、癫痫发作、意识水平降低、自主神经的功能障碍[2-4]。大多数年轻女性抗NMDAR 脑炎病例被证实与卵巢畸胎瘤有关，但抗NMDAR 脑炎合并纵隔畸胎瘤较为罕见。本文报道1 例抗NMDAR 脑炎合并纵隔畸胎瘤男性青少年，以超难治性癫痫持续状态为主要表现的诊治过程，提示在抗NMDAR 脑炎患者早期筛查潜在肿瘤并进行免疫干预是有必要的。

    1 病例资料

    患者，男，14 岁，因“精神行为异常伴抽搐6 d，发热2 d”于2022 年8 月7 日由家属送入贵州医科大学附属医院(以下简称“我院”)神经内科重症监护室。既往史、个人史、家族史无特殊。入院查体：体温38.5℃，脉搏118 次/min，血压114/79 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心、肺、腹查体无异常。神经系统查体：意识清楚，言语困难，对答不能，计算力、理解力、记忆力及定向力等高级认知功能显著下降，伸舌不能配合，咽弓上抬配合困难，双侧耸肩及转颈不能配合，四肢肌力查体不合作，左侧肌张力适中，右侧肌张力稍增高，双上肢腱反射(++)，双下肢腱反射(++)，深浅感觉不能配合，病理征未引出，脑膜刺激征：颈亢4横指。辅助检查：2022 年8 月7 日血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞百分比为89.80%。甲状腺功能：促甲状腺刺激激素0.270 mIU/L ......