金 芳 夏世文

    1.武汉科技大学医学院，湖北武汉 430065；2.湖北省妇幼保健院新生儿科，湖北武汉 430070

    肠道病毒(enterovirus，EV)在世界范围内传播广泛，可引起暴发流行。EV 具有嗜神经性，80%～90%的儿童病毒性脑膜炎由EV 引起[1]。新生儿对EV 易感性高，易出现中枢神经系统(central nervous system，CNS)感染，早期表现为发热、反应低下、惊厥[2]，与非特异性发热或脓毒症样表现鉴别困难。约10%的患者合并脑损伤，可出现脑室旁白质软化(periventricular leukomalacia，PVL)，严重者遗留认知障碍、脑性瘫痪等后遗症[3]。了解新生儿EV 的流行病学及新生儿CNS EV 感染的发病机制、临床症状、神经发育结局、识别及诊断CNS EV 感染及并发的脑损伤，对改善患儿预后有重要的临床意义。现就新生儿CNS EV 感染的研究进展作一综述，以期为临床医生提供参考。

    1 流行病学

    EV 属于微RNA 病毒科肠道病毒属，已知可感染人类的EV 有106 种。以往将EV 分为脊髓灰质炎病毒(poliovirus，PV)和非脊髓灰质炎病毒，后者包括柯萨奇病毒A 型(coxsackie A virus，CVA)、柯萨奇病毒B 型(coxsackie B virus，CVB)、埃可病毒和其他48 种肠道病毒。国际病毒分类委员会根据EV 生物学及基因多态性将其重新分类为四组(A～D)[4]。见表1。

    表1 肠道病毒分类

    EV 感染夏秋季高发，通过粪-口途径及呼吸道途径传播，潜伏期为3～6 d。新生儿的感染可能由于围生期垂直传播(宫内、产时)，或生后水平传播(家庭成员接触及新生儿病房传播)。有报道EV 通过母乳喂养传播，在重症脑膜炎患儿的母乳中检出CVB3[5]。

    新生儿EV 感染在不同国家/地区的发病率差异很大，与流行的病毒血清型、研究对象的日龄、地理区域、季节及使用的检测方法有关[6]。荷兰新生儿EV 感染的发病率为26/10 万活产儿[7]。美国EV 监测系统数据显示，22 348 例EV 感染患者中新生儿占11.4%[8]。我国近年来有关新生儿EV 感染的报道多为病例系列研究及区域流行病学调查，缺乏国家级监测系统 ......