张 艳 王 华 侯 婧 王 庆

    1.安徽省胸科医院结核三科，安徽合肥 230022；2.安徽省胸科医院结核八科，安徽合肥 230022

    肺结核(pulmonary tuberculosis，PTB)目前仍是威胁人类健康的世界性公共卫生问题，根据世界卫生组织报告数据显示，2020 年全球新增约987 万例PTB患者，发病率为127/10 万，与2018 年的59.27/10 万及2019年的55.55/10 万比较，仍呈明显上升趋势[1-2]。造成我国PTB 发病率居高的主要原因有以下两点：一方面，PTB 患者早期缺乏典型的临床症状及体征，临床诊断率相对较低、缺乏诊断效能高的诊断方法，延误患者的诊断和治疗；另一方面，作为诊断PTB 金标准的结核分枝杆菌培养需要周期长，难以满足早期PTB 的诊疗需要，从而引起PTB 社区传播的概率增加[3-4]。因此，如何在早期快速确诊PTB 对其防控具有十分重要的意义。因目前临床中痰涂片阴性PTB 患者的早期诊断缺乏病原学依据，仅根据患者症状、体征及胸部CT、结核菌素试验、血结核抗体等进行诊断有局限性。随着实验室检查技术的发展，经气管镜取局部支气管肺泡灌洗液行结核分子生物学检测结合免疫学的T 细胞斑点试验可以在一定程度上提高PTB 的诊断率，因此本研究分析通过支气管肺泡灌洗液结核病(tuberculosis，TB)-DNA、TB-RNA、Xpert MTB/RIF 检测及外周血T 细胞斑点试验在痰涂片阴性PTB 中的临床诊断价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2020 年1 月至2021 年4 月在安徽省胸科医院(以下简称“我院”)住院的疑似PTB 患者198例，年龄14～81 岁，平均(40.7±18.4)岁；男137例，女61例。患者有低热、盗汗、乏力、咳嗽、咯血等症状或无明显临床症状，但体检经影像学检查提示有PTB 可能。纳入标准：①胸部CT 和临床症状疑似PTB；②痰涂片阴性；③认知正常，能配合完成相关检查。排除标准：①拒绝支气管镜检查或合并有支气管检查禁忌证；②合并有心脏、肝脏、肾脏等重要脏器严重功能障碍；③人类免疫缺陷病毒感染、免疫功能严重低下等。

    1.2 研究方法

    以中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断(WS 288—2017)[5]为金标准：①呼吸道分泌物病原学阳性 ......