袁 锐 许 可 闫景东 陈国明 杨素清 孙起超

    1.黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江哈尔滨 150036；3.黑龙江中医药大学附属第一医院医保科，黑龙江哈尔滨 150040；4.黑龙江中医药大学附属第一医院制剂室，黑龙江哈尔滨 150040

    掌跖脓疱病(palmoplantar pustulosis，PPP)属于银屑病的一种特殊类型，好发于手掌、足跖部，因皮损表现为红斑基础上出现水疱、脓疱而得名，可伴白色鳞屑和不同程度瘙痒[1-2]。本病易于复发，为慢性炎症性皮肤病，女性群体好发[3]。病情顽固，病位特殊，治疗周期长、迁延难愈，给患者的心理健康和生活质量带来一定的影响[4]。PPP 的病因仍未明确，现代医学多认为与遗传、环境等因素相互作用有关[5]。王玉玺教授是黑龙江省名中医，从医近60 年，现任黑龙江中医药大学教授，硕士生导师，黑龙江省中医药学会外科分会主任委员，在运用中医药治疗疑难皮肤病上颇有研究，积累了大量的临床案例，对于PPP 的治疗，形成了自己特有的治疗思路。笔者有幸侍诊左右，亲聆教诲，见王教授常从“毒瘀”论治PPP，效果显著。

    1 病因病机

    1.1 历代医家对PPP 的认识

    关于本病的文献记载最早见于东晋时期，葛洪著《肘后备急方》，提出“腰脚以下为瘑”“瘑疮常对在两脚”“此皆有虫食之”。基于以上叙述可知葛洪对本病的认识停留在虫邪作祟，侵袭足部为患[6]。巢元方在《诸病源候论·卷三十五》[7]中记述：“瘑疮者，由肤腠虚，风湿之气折于气血，结聚所生。多著手足间……黄汁出，浸淫生长，拆裂，时瘥时剧，变化生虫，故名瘑疮。”首先提出外感风湿之邪为其主要病因，并明确指出了本病的好发部位，详细描述了皮损特点。

    明代陈实功的《外科正宗》载曰：“顽癣，乃风、热、湿、虫四者为患……此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经。”明确提出其病机是血燥、风毒邪气客于脏腑。张志礼提出本病是血热内燔，湿毒侵袭而发[8]。余土根认为此病多因饮食失常、脾脏功能受损，蓄毒于内、外邪引动内湿，致气血凝结，久瘀化热成毒，肌肤失养，化腐为脓[9]。

    历代医家对于PPP 的认识是不断变化的。总的来说，其主要病因病机是风、寒、湿邪，侵袭皮肤腠理，气血相搏，脏腑功能失常；或体内素有血瘀、湿热，内外因相互影响，从而导致疾病的发生。

    1.2 王教授从毒瘀论治PPP 的思路

    1.2.1 湿邪贯穿疾病始终 王教授指出PPP 病因病机复杂 ......