谢虹亭 段可欣 龙思丹 薛 鹏 朱世杰

    1.中国中医科学院望京医院肿瘤科，北京 100102；2.广州中医药大学研究生院，广东广州 510000

    肿瘤营养不良是指肿瘤患者因肿瘤负荷、抗肿瘤治疗或其他因素引起营养物质消耗增加而摄入减少，从而诱发体重下降、肌肉减少、食欲食量下降等临床表现的肿瘤并发症[1]。中国一项基于22 个省市80 家三甲医院的营养不良调查研究显示，我国住院肿瘤患者肿瘤营养不良发病率高达80.4%[2]。国外研究显示，40%的恶性肿瘤患者死于肿瘤营养不良，而非肿瘤本身[3]，肿瘤营养不良严重影响患者的生活质量及生存周期。目前，营养支持仍是西医治疗的主要方法，虽应用广泛，却不能有效缓解消化道不适症状和改善消化吸收障碍，且无法纠正患者营养物质代谢紊乱这一根本原因，因此肿瘤患者的营养不良状态常得不到较好改善。

    近期研究显示，中医药配合营养支持能有效改善肿瘤患者营养状态[4]。中医认为，肿瘤营养不良以纳呆、消瘦、倦怠乏力等羸弱症状为主症，呈现“瘠态”和“虚态”[5]，而上述状态是因痰湿、瘀血和癌毒等实邪阻滞经脉气血周流，导致脏腑亏虚、形精不足，其病态演变可概括为“痰+瘀+毒→瘠→虚”。因此治疗应在辨证论治的基础上，发挥中西医治疗特色，通过“补虚泻实”以调整患者“虚实夹杂”的病理状态。本文将基于“正虚”及“邪实”探讨肿瘤营养不良的中西医发病机制，并介绍“补虚泻实”法在肿瘤营养不良中的应用。

    1 肿瘤营养不良发生机制

    肿瘤营养不良的西医发病机制尚未完全阐释，但与能量摄入-消耗失衡、营养物质代谢紊乱及肠道菌群紊乱关系密切。

    1.1 能量摄入-消耗失衡

    由于肿瘤负荷的代谢耗能，肿瘤患者较正常人群的平均能耗提高10%[6]，呈现高静息态能量消耗。静息能量消耗是造成体重丢失的独立危险因素[7]，在肿瘤营养不良的发生及发展中起决定性作用。患者能量消耗增多，但摄入量却逐渐减少，这与患者出现厌食、消化道反应及心理负担关系密切 ......