钟 莹 张亚萍

    1.广西中医药大学研究生院，广西南宁 530200；2.广西中医药大学基础医学院，广西南宁 530200

    子宫内膜异位症是指具有生长活性的子宫内膜样组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位而形成的一种疾病，以持续性加重的慢性盆腔痛及不孕为主要临床表现[1]。子宫内膜异位症的发病机制复杂，病因未明及诊断困难均使其临床诊治难以取得突破性进展[2]。手术联合激素治疗是目前针对子宫内膜异位症的主要干预方案，但术后复发率高及长期激素用药的副作用等问题使临床干预尤为棘手。对于需要长期管理的子宫内膜异位症患者而言，中医药治疗具有“增效减毒”的作用，诊疗优势突显。在中医理论指导下，基于子宫内膜异位症因血不利而致瘀这一共性，剖析血不利形成的个性，将更有利于临床诊治。本文拟以张仲景“血不利则为水”理论为指导，结合前辈们运用“血水同治”法治疗子宫内膜异位症的临证经验，从血与水及脏腑气血阴阳角度开篇论治，探讨病证结合、血水同治在子宫内膜异位症中的应用价值，以期为中医药诊治子宫内膜异位症提供参考。

    1 “血不利则为水”之源流

    “血不利则为水”出自汉代张仲景的《金匮要略》，原文主要就女科经闭水肿而言，但纵观临床可把其作为凡是“血病致水”疾病的病机概括；其从水与血的角度出发，指出血水相因致病的病理联系，阐述了病于血而致水的病机，为“血水同治”法奠定了理论基础，同时亦开创了以活血利水法治疗瘀血类疾病的理论先河。

    后世在临证中总结经验，认为“血不利”即是血液流动受阻或血流通而不畅的病理状态，瘀血是“血不利”的最终病理产物，同时也是其致病因素。在前人总结的血与水关系基础上，对水的概念作出了推衍与延伸，湿、痰、积液、脓液等均可理解为“水”。

    2 “血不利则为水”的致病机制

    2.1 湿瘀互结

    “血不利”则致瘀，久瘀不祛必将化热，因此，“血不利”所致瘀血又易致热瘀互结。《妇人大全良方》有云：“妇人经水不通，则化为血，血不通，复化为水。”[3]此处把水湿归为一类，病机与脏腑功能失调有关，以肝脾失调最为显著，“女子以肝为先天”，瘀血阻滞气血运行，五脏中肝藏血，主疏泄，肝失疏泄则气滞，气滞则血瘀。肝气犯脾，脾失运化则水湿内生。黏滞之性的水湿内生则瘀更难除，即如《灵枢·百病始生》云：“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗。着而不去，而积皆成矣。”[4]此乃湿瘀互结之机，与肝脾关系最为密切，且多伴热。

    2.2 虚而致瘀

    五脏气血阴阳的亏虚均能使“血不利”发生 ......