陈波涛 杨 利 魏 云 匡 军 侯 文 邓小彬 冷光祥 魏德海

    重庆市九龙坡区中医院骨伤科，重庆 400080

    桡骨远端骨折是最常见的骨折类型，约占前臂骨折的74%[1-3]。随着我国人口结构变化，桡骨远端脆性骨折发生率增高[2-6]，虽然保守治疗仍是首选方案，但是，最佳方案还存在争议，治疗结果也存在较大差异[1，7-11]。如何提高桡骨远端骨折手法复位的成功率，减少复位后再移位，减轻夹板所致静脉回流障碍，避免腕指关节僵硬等问题，是保守治疗的研究热点[12-18]。魏氏正骨源于清末民初，以家传和师徒传授相结合传承，至今五代。其结合“儒家伤科”内治法则、“少林伤科”手法及外治技巧，形成具有巴渝地方特色的“儒武伤科”。重庆九龙坡中医院(以下简称“我院”)骨伤科依托魏氏正骨，为国家中医管理局“十一五”重点专科和重庆市中医骨伤重点学科，桡骨远端骨折是科室优势病种，年收治超过500 例，90%采取魏氏正骨制订的保守治疗方案，优良率超过80%[19]。现将魏氏正骨论治桡骨远端骨折经验论述如下。

    1 桡骨远端骨折诊察法

    魏氏正骨遵“素知其体相，识其部位”的理论，提倡诊察骨折时应“察色扪骨、望形分龄、各施其法”，分为“一望形态与气色、二摸皮肉筋骨脉、三比动作、四闻声、五摄影像定骨折”。察色扪骨、望形分龄包括从整体到损伤局部、年龄和影像学的综合考虑。

    魏氏认为望形分龄的整体观，有助于判断能否进行非麻醉下复位。桡骨远端骨折对老年和青少年患者的全身影响各不相同。老年患者的创伤耐受能力差，非麻醉下复位时，可能出现痛性休克。因此，魏氏非常强调复位前观察老年患者全身状况，记录其生命体征，从精神状态及面容气色，综合预判创伤程度及手法复位的耐受性。

    魏氏察色扪骨法重点关注损伤局部情况：①腕部皮肤弹性和完整性、青紫瘀斑和肿胀形变、指端血供和感觉的检查。肌肤饱满光亮，提示出血、水肿严重，甚至会出现张力性水疱、血疱，或者提示就诊时间延迟，均会影响手法复位效果。肿胀及青紫变化又是内外用药的辨证指标。②体会骨折的位势形态。扪察骨折错移位方向、程度及下尺桡关节活动度，手法复位方可做到心中有数。③牵拉五指体察筋脉变化。通过检查指端循环、感觉和运动，可以判断有无神经、血管、肌腱损伤。④分析影像资料。查体结合影像分析，复位时才能做到“知其体相，识其部位，手随心转，法从手出”。

    2 骨折复位与固定

    2.1 魏氏改良复位技术——牵拉划弧折顶分骨

    当代骨伤手法复位桡骨远端骨折，多遵从尚天裕[20]总结的“拔伸牵引、成角反折、掌屈尺偏” ......