牛绍迁 汪 锐 杨魏东 冯 灵

    四川大学华西医院神经内科 四川大学华西护理学院，四川成都 610041

    脑卒中是目前对健康造成危害的主要问题，其发病率和病死率较高[1]。近年来，脑卒中死亡率有所下降，而致残率仍较高。据统计，脑卒中幸存者50%～80%会出现不同程度残疾，40%会出现重度残疾[2]。以肢体功能障碍较为常见，此类患者肢体功能康复需出院后回到社区或家庭继续治疗护理。而在医院转往家庭过程中，受疾病影响，患者需要经历对自身身体功能变化的适应过程。同时医院-社区联动现状指出，我国医院-社区缺少联动纽带，慢性病患者出院后护理服务出现脱节、断层现象，加上社区服务机构卫生信息系统未构建完善，出院患者难以获得足够医疗服务，不利于后续康复[3]。随着社会发展，国家重点推进慢性病连续性、全程管理，从医院过渡至家庭期间，如何确保其获得连续的护理服务是临床研究重点。目前，过渡期护理模式(transitional care model，TCM)在其他疾病中应用初步证实有效，可提高患者自我管理能力和生活质量[4]。TCM 是为确保患者出院后顺利转入另一医疗机构或社区、家庭继续进行治疗、康复所采取的护理模式[5]。基于此，本文对该模式在脑卒中肢体功能障碍中的应用进行综述，以期为该病患者的康复护理提供参考。

    1 TCM 理论及内容

    随着医疗模式及服务体制变化，家庭、社区卫生服务在促进疾病康复与改善健康状况中的重要作用，在此背景下，护理服务范围延伸、服务理念拓展成为必然趋势，TCM 应运而生[6-7] ......