罗成龙 曹 龑 苏 亮 程皓洋 张思政 焦拥政

    1.中国中医科学院广安门医院男科，北京 100053；2.北京市东城区第一人民医院中西医结合科，北京 100077；3.中国中医科学院针灸研究所，北京 100700

    勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，是指阴茎之勃起无法持续达到和维持足以获得满意性行为的一种男性疾病。2022 年欧洲泌尿协会指南[1]中流行病学数据显示，ED 有很高的发病率，并存在年轻化的趋势，严重威胁男性的健康福祉。失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验[2]。随着生活方式的改变和工作压力的增大，人们的睡眠质量急剧下降，失眠与ED 的紧密联系已逐渐引起了学者的关注，一项针对34 548 例亚洲男性睡眠障碍患者纵向调查的数据显示，睡眠障碍患者罹患ED 的风险较对照组高2.11 倍[3]。失眠相关的ED 存在多层次、多靶点的特点，单一或简单的联合用药存在较大局限性，磷酸二酯酶V 型(phosphodiesterase type 5，PDE5)抑制剂作为ED 的一线治疗药物，虽可快速有效改善症状，但疗效难以持久；而失眠则以镇静类药物为主要治疗手段[4]，这有可能加重ED[5-6]。

    焦拥政研究员为中国中医科学院广安门医院男科主任医师，博士生导师，北京市A 类科技新星，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员，精研男科二十余年，学验俱丰，其基于中医“阴阳”理论结合多年临床经验，认为ED 合并失眠的核心病机是阴阳不和，并运用中医药治疗取得较好效果。本文总结其经验，同时附以一则验案，并分析其诊疗思路，以期裨益于临床。

    1 病因病机

    1.1 阳不入阴是失眠的基本病机

    失眠属于中医“不寐”“不得卧”范畴，其基本病机为阳不入阴，营卫不和。中医早在《黄帝内经》中便系统总结了人体的寤寐规律，认为平旦之时，天光欲晓，人身之卫阳经天阳引导经阳跷脉从目而出，循行于周身四末、分肉、皮肤之间，卫外以为固。当由昼入夜之时，天阳续尽，夜阴将盛，卫阳也随之入阴，借阴跷脉进入足少阴肾，继而运行于五脏六腑，至夜半“营卫大会”而卧，如《灵枢·口问》有言：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣。”所以昼夜更替，阴阳消长，营卫行会实为寤寐之道[7]。然而遗憾的是，随着社会的发展进步，人们的作息习惯也发生了剧变，2019 年的一项研究[8]表明，年轻人中57.4%通常在23∶00 点以后才进入睡眠和作息 ......