石素雅 白会会 杜梦瑶 程冬梅 范琳媛 陈素文 刘朝晖

    首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院妇科，北京 100026

    自然流产是早期妊娠最为常见的并发症，其发生率占所有妊娠的15%～25%，而稽留流产是一种特殊类型的自然流产，是指胚胎或胎儿在已经死亡后滞留宫腔内而未能及时自然排出，占临床的15%～20%[1]。稽留流产导致弥散性血管内凝血的风险增加，或可发生多次成为复发性流产，严重影响孕妇身心健康。常见病因有胚胎染色体异常、解剖异常、内分泌异常、感染因素、自身免疫因素等。由阴道菌群失衡引起的感染可能会通过阴道上行传播到子宫，激活趋化因子并诱导局部免疫反应，进一步导致流产。另外，阴道菌群异常可能引起促炎性细胞因子升高，进而激活炎症途径，上行感染宫腔，降低子宫内膜容受性和着床，引起稽留流产[2-4]。本研究主要关注稽留流产患者阴道菌群情况及相关因素分析，以进一步揭示流产相关因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年9 月至2021 年6 月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院的患者，将稽留流产患者30 例纳入试验组，正常早孕拟行人工流产患者30 例纳入对照组，并进一步将稽留流产患者根据胚胎绒毛染色体检查结果分为染色体正常组16 例、染色体异常组6 例、染色体不详组8例。所有入组者均知情同意，并通过首都医科大学附属北京妇产医院伦理委员会批准(2019-KY-075-01)，填写调查问卷。稽留流产患者纳入标准：①年龄18～55 岁；②有性生活史，现妊娠时间<12 周；③经临床检查及B 超辅助诊断确诊为胚胎停止发育。满足以上条件且胚胎绒毛染色体正常的胎停育患者纳入染色体正常组，满足以上条件且染色体数目或结构异常的胎停育患者纳入染色体异常组，满足以上条件但未行胚胎绒毛染色体检查的胎停育患者纳入染色体不详组。对照组纳入标准：①年龄18～55 岁；②有性生活史，现妊娠时间<12周。排除标准：①72 h 内有性生活或阴道上药；②因其他疾病长期应用激素、抗菌药物或免疫抑制剂；③患有慢性全身系统性疾病或恶性肿瘤。

    1.2 研究方法

    1.2.1 病史采集 ①基线资料，包括年龄、学历、月收入、吸烟、既往阴道炎史、既往泌尿系感染史、既往盆腔炎史、初次性生活年龄、既往流产史；②阴道微生态指标，包括形态学及功能学评价指标[5]，其中形态学上的评价指标包括菌群密集度、多样性、优势菌、乳杆菌分级、清洁度、细菌性阴道病(bacterial vaginosis ......