李泽惠 杨 洋 刘南阳 张 震 裴 卉 李 浩

    中国中医科学院西苑医院老年病科，北京 100091

    脱发为临床常见病、难治病[1]，可发生于各年龄层人群[2]，影响患者的外貌和心理[3]而有较大就诊需求。现代医学认为其与遗传、内分泌紊乱、精神紧张等因素有关[4-5]。治疗主要包括抗雄激素药物(如非那雄胺)、米诺地尔、低能量激光治疗及毛发移植等[6]，结合饮食、睡眠和情志调节[7-8]。此外，在中医理论指导下从整体论治，往往可以取得很好的效果[9]。李浩教授，主任医师，博士生导师，岐黄学者，首都名中医，从事中医临床与科研工作二十余年。擅长运用经方治疗更年期综合征、失眠、内分泌失调及内科杂病等，在脱发的诊治方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师临诊学习，受益匪浅，现将李浩教授从“血虚水盛”论治脱发的临床经验总结如下，以飨同道。

    1 脱发之“血虚水盛”病机

    脱发属于中医“发堕”“发落”“发蛀脱发”等范畴[10]。《素问·六节藏象论篇》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”言发受肾精滋养。后世医家也多认为肝肾亏虚为脱发的病因[11-12]。《素问·上古天真论篇》中有“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕”的描述，阳明为多气多血之脉，阳明脉衰则气衰血少，不能滋养面部皮肤和头发，故面色暗、脱发。金代刘完素认为“目无所见，耳无所闻，……毛发堕落，皮肤不仁，肠不能渗泄者，悉由热气怫郁，玄府闭密而致”，提出玄府闭塞致脱发的病机[13]。金代张从正提出了脱发的血热病机，其言“血热发反不茂，火多水少，木反不荣，火至于项，炎上之甚也。大热病汗后、劳病后，发多脱落”。清代医家王清任提出“皮里肉外血瘀，阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，即瘀血是导致脱发的重要病因[14]。近现代医家岳美中认为“发秃的形成，多因水气上泛巅顶，侵蚀发根，使发根腐而枯落”，提出水湿上泛的病机[15]。目前医家一般将脱发分为肝肾亏损、气血亏虚、血虚风燥、湿热蕴结等诸多证型[16-17]。

    李浩教授认为“血虚水盛”是脱发发生的病机关键所在，脾虚水泛发根生油受腐，加之血虚皮肤毛发失养，而共同导致脱发。“多食甘，则骨痛而发落”，饮食不节，嗜食肥甘厚味、辛辣酒类等 ......