卢 铭 张学芝 罗涛涛 颉永乐

    1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省天水市第一人民医院重症医学科，甘肃天水 741000

    创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是导致死亡和残疾的主要原因。据统计，交通事故和TBI是世界上第三大最常见死亡原因[1]，美国每年发生TBI 有170 万人，死亡达5.2 万人[2-3]，不发达国家情况更糟。2015 年美国疾控中心估计320 万～530 万人有TBI 相关残疾[4]。影响TBI 患者预后因素众多，采取脑保护措施，可降低死亡率和致残率。镇痛镇静可控制脑电风暴，降低颅内压，改善TBI 病理生理[5]，但目前无针对TBI 患者的方案。本文对TBI 病理生理、镇痛镇静必要性、镇痛镇静药物的脑保护作用及相关争论进行综述。

    1 TBI 病理生理

    TBI 指外界暴力作用于头部致脑实质直接和间接损伤。直接损伤发生在创伤瞬间，外力破坏大脑结构完整性所致，迅速演变为继发改变。机械应力致脑组织损伤引起脑血流量与代谢、炎症与凋亡、兴奋毒性与水肿之间失衡[6]。创伤后几小时到几天，继发损伤成为TBI 主要因素。继发损伤是神经元与胶质细胞功能障碍、代谢变化、神经炎症、脑水肿及释放的各种信号和炎症因子所致[7] ......