谭仔龙 沈建武

    中国中医科学院西苑医院泌尿外科，北京 100091

    间质性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)以疼痛为主体证候[1]，IC 多见于中年女性，据报道全球IC 总体患病率女性为300 万～800 万，男性为100 万～400 万[2]。目前引起IC 的病因及机制尚未明确，可能与感染、自身免疫/炎症、膀胱黏膜渗透性等因素有关，患者以尿频、尿痛、排尿困难、性交及外生殖器疼痛为主，同时多数患者可能合并情绪和社交障碍[3]。因患者膀胱病理的特异性不明显而导致了IC 的诊断困难，临床上通常为排除性诊断[4]，其症状与尿路感染等疾病相似，但IC 实验室检查结果正常，且抗感染治疗无效；针对与ⅢB 型前列腺炎的鉴别，膀胱镜水扩张疗法对IC同时具有诊断意义，镜下可观察膀胱黏膜是否存在点状出血和局部溃疡的表现，另可测量膀胱容量等[5]。中医药在治疗IC 方面具有明显的治疗效果，不仅能很大程度上缓解患者局部疼痛的主要症状，也可改善患者排尿状况、抑郁心理、睡眠障碍等症状，在中医尿控领域充当的角色愈发重要[6]。笔者在此总结了IC 的中医认识、治疗方法、思考与展望。

    1 IC 中医病因病机认识

    根据本病的急性发作期或初始发病特点及临床表现，与中医学“太阳伤寒蓄血证”“血证”“气淋”相似，缓解期或后期反复发作时当属淋之“劳淋”范畴。

    1.1 气血瘀滞乃病机之要

    经过历现代各位医家的反复临床实践和观察，“气血瘀阻”是IC 初始发病的病机关键，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者……宜抵当丸。”第124 条：“少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。”IC 的疼痛及尿频等症状特点类似于与张仲景著作中“瘀热”证，乃火热之邪与血分互结于足太阳之腑[6]。IC 患者可见膀胱储尿期耻骨上膀胱等区域疼痛，中医认为水不化则气不行，气不行则血必瘀，不通则痛。《血证论》有云：“盖血初离经……虽清血鲜血，亦是瘀血。”IC 的镜下可能存在的病理改变等特征均体现出血证之“血瘀”的特点[7]。且此类患者多伴有严重的焦虑、悲观、抑郁等心理问题[8]，一方面，心理障碍会增加IC 患病的概率和风险；另一方面，确诊患者若经常焦虑、抑郁，致使肝气郁滞，瘀血内滞，进一步加重IC 的相关症状，“因病致郁”可导致“因郁致病”，形成恶性循环的机制[9]。疼痛、精神障碍是该病的主要症状并贯穿整个病程 ......