王 娜 韩 方

    1.山西医科大学第一临床医学院，山西太原 030000；2.山西医科大学第一医院生殖中心，山西太原 030000

    2009 年世界卫生组织提出Maternal Near Miss 的概念，危重孕产妇(maternal near miss，MNM)是指在怀孕、分娩或在产后42 d 内发生任何一种世界卫生组织定义中的威胁其生命的情况并存活下来的孕产妇[1]。目前危重孕产妇是继“孕产妇死亡率”(maternal mortality ratio，MMR)后另一重大全球性健康问题，MNM的发生率远高于孕产妇死亡率。全球2012—2019 年MNM 发生率为18.67/1 000[2]。MNM 在产前或产时经历了可能危及生命的事件，对自身健康的焦虑、并发症对胎儿产生的影响及对整个事件后遗症的恐惧，都会不同程度地增加每个产妇在孕期及分娩期间的压力[3]。有研究发现，经历过产科严重并发症的女性，更容易出现精神相关疾病，如创伤后应激障碍或抑郁症等。经历休克、子宫破裂、开腹手术及心脑血管意外的孕产妇需要心理精神治疗可能性更大[4]。因此，MNM的精神心理健康不容忽视。本文就MNM 与精神障碍关系及干预治疗的研究进展进行综述，以期提高对MNM 精神心理健康的重视和减少MNM 事件的危害。

    1 MNM 事件的负面影响

    1.1 内疚

    经历过急危重症的产妇，长期住院经历给她们留下了挥之不去的痛苦记忆，这类患者在婴儿出生后需要很长的恢复期，因此MNM 事件会影响其履行母亲责任的能力而产生内疚心理。这些产妇因重要器官衰竭或生命体征不稳定终止妊娠后需进入重症监护室治疗，部分新生儿出生后因早产等原因需转入新生儿病房住院，这些均造成了危重妈妈和宝宝产后彼此分离，母亲很难与新生儿进行最初的交流和皮肤接触，母婴关系无法实现，这些产妇会因自己无法履行母亲的职责而感到内疚[5]。另外，大多数母亲将新生儿的异常、住院治疗、死亡等归咎于自身疾病影响而产生内疚心理。大多数母亲反映失去婴儿或因婴儿生病而陷入的悲伤强于自己生病。

    母亲与婴儿分离会造成母亲严重的情绪困扰[6]，有研究建议需要重症监护的婴儿或母亲互相探望会缓解母亲的不良情绪[7]。医疗专业人员应承担起对MNM 初期母亲角色引导与支持的责任，对于母婴分离的患者可以提供相互探视的机会，增加母婴之间的交流，强化危重产妇的母亲角色；对早期不良情绪进行及时疏通，必要时提供专业心理咨询。

    1.2 易怒

    MNM 需要忍受身体与精神上的双重痛苦 ......