陈 玲 岳 玲 刘倩倩 王泽熙 贾 蓉 张浩天 吴召轩

    河北省儿童医院神经康复科，河北石家庄 050000

    全面性发育迟缓(global developmental delay，GDD)指小于5 岁的儿童在发育过程中社交、适应行为及语言等方面发育落后于同龄儿童2 个月以上[1]。据统计，20%～62%的GDD 患儿找不到明确的致病因素，导致临床中对该病缺乏特效的治疗方法[2]。但能够明确的是，GDD 能够进展为脑瘫，导致残疾风险增加[3]。这警示临床应尽早对GDD 患儿开展康复训练，以预防病情恶性发展。早期认知语言康复训练是儿童发育迟缓中应用比较广泛的一种训练模式，在儿童语言、智力发育迟缓中应用最多，尤其有利于强化语言能力[4]。重复经颅磁刺激(repeated transcranial magnetic stimulation，rTMS)是一种无创神经调控技术，在众多学科中用于疾病治疗和脑功能康复[5]。近年来，rTMS 在神经发育迟缓患儿中也在开展使用，临床疗效得到认可[6]。本研究将rTMS 联合早期认知语言康复训练使用，探讨GDD 患儿的长期康复治疗方案。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    纳入标准：①参照《儿科学(第9 版)》[7]中儿童生长发育评价标准，不符合正常发育标准即视为发育迟缓；②罕见遗传因素导致的发育迟缓；③年龄<5 岁；④家属代签知情同意书。排除标准：①其他因素导致发育迟缓；②听力障碍、构音障碍患儿，不能配合完成康复项目；③患有癫痫、脑瘫、肌肉萎缩等疾病，无法完成康复项目；④先天性发育畸形；⑤有骨折史，脑部手术史。剔除标准：①任何原因导致项目中断；②康复期间突发任何意外事件；③转院或失访；④家属主动退出研究。

    使用前瞻性随机对照试验的方法，选择2021 年1 月至2022 年3 月河北省儿童医院新诊断为GDD的64 例患儿为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组32 例。本研究方案经河北省儿童医院医学伦理委员会批准通过(医研伦审第200号)。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 对照组 接受认知语言康复训练[8]干预，干预时间为30 min/次，3 次/周，12 周为1 个训练周期。具体方法：①视觉训练。初期训练中，使用色彩鲜艳的灯光吸引患儿注意力，并缓慢地左右移动灯光道具 ......