杜若芳 曹 阳 梁秋然 林熙明 胡凯文 卫 月

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京 100078

    恶性肿瘤相关性胃瘫(malignancy-associated gastroparesis，MAG)是以胃排空障碍为主要征象的由非机械性梗阻因素引起的胃动力紊乱综合征，在胃、胰腺、胆囊、食管和肺恶性肿瘤中常被报道发生。临床表现为上腹饱胀不适、恶心、呕吐及顽固性呃逆等症状，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，吐后症状暂时缓解[1]。西医认为，MAG 由手术或放疗后引起的迷走神经切断综合征所导致，治疗上以对症为主，疗效不理想[2-3]。多项文献及临床研究表明，中医药可显著改善MAG 症状，具有疗效好、不良反应小、患者接受度高等优点[4-6]。

    曹阳教授现任北京中医药大学东方医院(以下简称“我院”)主任医师、教授，继承国家级名老中医王沛教授学术思想，从医30 余载，倡导肿瘤局部治疗结合中医全身调理的治疗理念，对以内外治法治疗恶性肿瘤及其术后并发症拥有丰富的临床经验。曹阳教授在临床中基于寒热辨证诊治大量MAG 患者，经治疗后效果满意。

    1 病因病机

    中医学中并无与MAG 相对应的病名，现代医家根据其临床表现，将其纳入“痞满”“呕吐”“胃脘痛”的范畴。最新专家共识提出，MAG 的病因由肿瘤、手术、麻醉、情志等多种因素构成，病机以中焦气机升降失常为主，兼有气虚、气滞、血瘀、痰凝、湿阻、癌毒，证见寒热虚实之不同[7]。崔艺馨等[8]认为脾胃阳虚、中气乏源、血瘀阻络为本病根本病机。魏群等[9]认为本病总属本虚标实，脾胃虚弱为本，血瘀、气滞、湿阻为标，病位在胃，与脾、肝等也有紧密联系，脾胃虚寒为其主要诱因。综上，多数医家将MAG 归纳为虚实夹杂，虚为脾胃虚弱，夹杂气滞、血瘀、痰凝、湿阻等邪实，证见寒热。

    曹阳教授亦认为本病多属本虚标实。恶性肿瘤患者常素体正气不足，脾阳胃阴虚弱致使脾胃纳运失调，局部邪实结聚。加之手术和放疗等常用治疗措施具有寒热属性，导致患者在正虚的基础上出现体质的寒热偏颇。因此，曹阳教授在临证中常从寒热角度辨治本病。

    1.1 中阳不足，运化失职，寒湿内生

    曹阳教授发现，MAG 寒证常见于术后的恶性肿瘤患者，多因患者素体禀赋不足或随着年龄的增长而正气渐衰，且肿瘤生长耗伤人体阳气，加之术中暴露冲洗导致寒邪入胃，更损其阳[10]。故而，此类患者常表现为脾胃虚寒证。MAG 寒证证似太阴病。太阴病是指外邪由表入里或寒邪直中太阴或表证失治勿治 ......