何宇福 何俊冰 邵义明

    1.广东医科大学附属东莞第一医院重症医学科，广东东莞 523940；2.广东省揭阳市人民医院揭阳市医学科研中心实验室，广东揭阳 522000

    类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei，BP)又称为鼻疽伯克霍尔德菌，类鼻疽病(melioidosis，MD)由需氧型革兰氏阴性杆菌BP 感染引起的人畜共患传染性疾病，主要分布在东南亚和澳大利亚北部及南美洲和中美洲部分地区，并可通过经皮接种、摄入、气溶胶吸入等多种途径感染[1]。MD 的发病率呈逐年上升趋势，并向先前已知的流行区域蔓延[2]。该病具有非常高的致死率，在未经治疗的病例中死亡率高达95%，即使在使用抗生素后，死亡率仍>50%[3]。MD 具有多种不同的疾病临床表现，主要表现为肺部感染、脓毒症、皮肤和皮下组织脓肿形成等，其中以BP 性脓毒症最为严重[4]。广泛而非特异性的临床表现，使其临床诊断非常具有挑战性，常导致疾病误诊和治疗无效。目前，尽管我们对BP 发病机制的认识已有显著提升，但仍缺乏对其替代治疗方案的研究，抗生素仍是最主要的治疗手段[5]。然而，该菌对多种抗生素天然耐药、常规抗生素治疗方案效果欠佳，因此，亟需提高临床工作者对MD 早期诊断和治疗技术，避免误诊、漏诊。本研究对BP 肺炎伴脓毒症、坏死性淋巴结炎患者诊治经验报道如下。

    1 病例资料

    患者，男，74 岁，因“反复发热1 月余”于2022 年11 月7 日就诊于广东医科大学附属东莞第一医院。1个月余前无明显诱因出现发热，体温最高达39.0℃，以夜间发作为主，伴头痛，为阵发性闷痛，间有咳嗽、咳痰，咳少量白色黏痰，易咳出，无咯血，伴右下腹阵发性闷痛，曾就诊于广东省湛江市第一中医医院，行胸部CT：①左肺上叶实变影，周围型肺癌合并感染？②左肺门、纵隔多发淋巴结肿大。初步诊断：①周围型肺癌？②肺炎；③2 型糖尿病 ......