陈 澍 董 奥 张勉之

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100078；2.北京中医药大学东方医院，北京 100078

    蛋白尿是各种原发或继发肾脏病的临床常见表现之一[1]。蛋白尿的形成原因主要包括肾小球病变、肾小管损伤、血流动力学异常等，但由肾小球病变引起的蛋白尿最为常见[2]。蛋白尿是一种病理结果，提示肾脏受到实质性损害，一旦出现就会进一步加重肾脏的损伤。大量持续性蛋白尿可引起肾小球滤过增加，加重损害肾小管间质，最终导致肾小球硬化、肾间质纤维化[3-4]。研究表明，蛋白尿是导致肾病恶化进展重要的诱因[5-6]。当今中医药治疗蛋白尿具有诸多优势可与常规西医治疗方案的弊端互补。

    张勉之教授，男，肾内科博士、中医学博士后，主任医师，教授，博士生导师，北京中医药大学东方医院副院长，天津市中医药研究院附属医院副院长，香港中文大学中医学院访问教授，其有丰富的中西医结合诊治慢性肾脏病的临床经验，张勉之教授认为肾性蛋白尿形成的病因主要由肾虚血瘀、脾虚湿盛引起，并以“补肾活血”法贯彻在治疗始终。笔者作为张勉之教授的一名学生，在跟师过程中，学习了其治疗蛋白尿的经验，现试将该经验进行更加细致的分析与归纳。

    1 病因病机

    蛋白质是构成和维持人体生命的物质基础，人体内大量蛋白质的丢失，最终可出现“浮肿”“乏力”“泡沫尿”等一系列的临床症状。中医古籍上虽无蛋白尿的具体病名，但根据其临床表现，应归于“水肿”“虚劳”“尿浊”等疾病范畴。历代医家对诊治蛋白尿都有着独到的见解，其中吕仁和教授认为蛋白尿病性归为本虚标实，本虚指多因素导致的以肺脾肾三脏功能失常为主，邪实则以风、湿、瘀、毒邪为主[7-8]。吕教授认为上述标实因素日久易形成“微型癥瘕”，易损伤肾络，这与西医蛋白尿的肾脏形态学改变相一致。张琪教授认为蛋白尿的病位多在脾肾，水湿、湿热是其主要标实之证，日久易致虚实并见，寒热错杂，因此在治疗时须分清主次，有所侧重[9-10]。而张勉之教授认为蛋白尿形成的病机主要归为“肾虚血瘀”，其认为肾虚与血瘀并非两种单独的因素，而是二者互为因果。肾为人体之本源，当肾脏疾病发生时，或多或少伴随着肾虚，肾精为人体精血之源，肾精亏虚，则可致气血运行不畅，最终导致瘀血的产生。此外肾阳不足，日久易致阴寒内生，血行迟缓，这也是导致瘀血产生的关键。反观若瘀血日久，则致气血运行不畅，肾失所养，若不能及时调整“肾虚血瘀”这一病理状态，易造成疾病的迁延难愈。故在张勉之教授诊治蛋白尿的过程中始终坚持以“肾虚血瘀”作为共性的病理基础，并在该基础上针对不同的兼症而做出相应的方案调整 ......