殷俊梅 王 偲 丁 侃 高 雅

    1.华润三九医药股份有限公司中医中药研究院，广东深圳 518000；2.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700

    为贯彻落实《中医药法》《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》[1]，国家中医药管理局在《古代经典名方目录(第一批)》[2]、《古代经典名方中药复方制剂简化注册审批管理规定》[3]基础上，积极组织推进古代经典名方研究考证工作，并在2022 年9月发布第一批《古代经典名方关键信息表(25 首方剂)》[4]。开心散是首批公布的古代经典名方，厘清开心散的命名、来源，探析其组方特点，并对比其类方，研究功效与主治病证，对当代临床拓展经典名方应用范围具有重要意义。

    1 因名责实

    开心散名为“开心”，并非指此方令人心情愉快，而是指本方以开心窍为目的。《黄帝内经素问·灵兰秘典论》[5]：“心者，君主之官，神明出焉。”心窍通利与否，影响人的情志、记忆、思维活动。如苏轼所作“开心暖胃门冬饮，知是东坡手自煎”，即指门冬饮子有开心窍、暖脾胃功效[6]。

    从开心散的别名亦可窥得本方的立方意图。《医心方》[7]称开心散为“令人不忘方”，凸显了本方的主要功效。开心散亦称“定志丸”“定志小丸”“定志汤”，《黄帝内经素问·宣明五气》[5]称“肾藏志”，表明本方除开心窍之外，亦与调肾定志关系密切。

    2 处方来源

    开心散首见于北周·姚僧垣《集验方》，原书已佚失，后经《医心方》[7]辗转流传：“开心散……远志一两，人参一两，茯苓二两，菖蒲一两。”

    开心散后世流传版本多来源于唐代孙思邈所著《备急千金要方》[8]曰，“开心散主好忘方：远志、人参各四分，茯苓二两，菖蒲一两。右四味治，下筛，饮服方寸匕，日三。”也有以“定志丸”“定志小丸”“开心丸”“定志汤”等名传世，但用量略有差别。

    3 组方特点

    3.1 性味配伍

    开心散主要由甘、苦、辛三味相伍而成，全方偏温。《神农本草经》[9]载，人参甘微寒、茯苓甘平、远志苦温、菖蒲辛温。甘苦辛合用，集补益、化湿、通窍于一体，符合《内经》脾湿肾燥病机的组方理论，正如《黄帝内经素问·脏气法时论》[5]：“脾苦湿，急食苦以燥之……肾苦燥，急食辛以润之。”又《黄帝内经素问·至真要大论》[5]：“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛。”脾恶湿，苦可祛湿；肾恶燥，辛可润燥；甘苦相配 ......