袁 润 张株惠 田 瑞 姜 芸 雷 沥 李华山

    中国中医科学院广安门医院肛肠科，北京 100053

    高位复杂性肛瘘具有纵横交错的分支瘘管，主管穿过外括约肌深部以上，呈潜行蜂窝状或柱状，并有两个以上外口，病变复杂多样。骶前囊肿是位于骶前间隙的囊性病变，起病无明显症状，难以发现，与卵巢囊肿、肛瘘、肛周脓肿、结直肠肿瘤或泌尿系肿物等疾病相混淆。囊壁与盆底周围脏器和肌肉、血管、神经组织联系密切，从而切除困难，易导致严重并发症且容易复发[1]。通过个案分析并回顾复习相关研究文献，归纳高位复杂性肛瘘合并骶前囊肿的诊疗策略，认识并判断患者病情特点，掌握手术理念和技巧，选择最佳手术方式，在临床上达到提高手术成功率，保护肛门形态和功能，减少术后复发及并发症的目的。

    1 病例资料

    患者，女，49 岁，主因“间断肛门部肿痛伴流脓40 年，加重2 月”于2021 年12 月13 日收入中国中医科学院广安门医院肛肠科。患者40 年前无诱因出现肛门部肿块伴疼痛、分泌淡黄色脓液，症状反复，未予系统治疗。现已瘢痕愈合。2021 年10 月症状加重，肛门口憋胀疼痛明显，便时加重，伴排便困难，就诊于当地医院，诊断为“肛瘘”，予切开引流等对症治疗，建议上级医院就诊。刻下患者便后肛门疼痛，肛旁瘘口破溃，反复流出浑浊脓性分泌物，无肛门肿物脱出，无全身发热，小便调，纳寐可，大便1 次/d，质软成形。既往史、个人婚育史、家族史未见特殊异常。

    入院生命体征平稳，心、胸、腹查体未见异常。专科检查中，视诊：肛门畸形，肛门侧后方可见一陈旧性瘢痕，10 点位距肛缘约3 cm 可见溃破外口，压痛(++)，压之有分泌物溢出，呈脓血性；肛周皮肤可见不同程度隆起。指诊：肛门括约肌功能正常，约6 点肛缘可及硬性条索通向肛内；齿线上3、7、11 点分别可及柔软光滑包块。指套无染血。镜检：齿线上黏膜色红，3、7、11 点齿线上下可见红色黏膜皮肤隆起。6 点位可见肥大肛乳头。辅助检查：红细胞计数6.25×1012/L，白细胞计数13.77×109/L，中性粒细胞计数10.29×109/L，血糖7.55 mmol/L，谷草转氨酶/谷丙转氨酶1.28(中国中医科学院广安门医院入院急查)。盆腔MRI 示：①肛瘘(肛门约5、6 点方向破口，向下延伸至肛周皮下脂肪多枚脓腔)；②左侧附件区囊性病变(2021 年10 月14 日内蒙古自治区乌海市海勃湾区中医院)。见图1。 ......