吴文凯 杨 堃

    海南医学院第一附属医院神经外科，海南海口 570102

    颅内动脉瘤是指由于先天发育异常或后天损伤等因素导致颅内动脉的局部血管壁受损，在血流动力学与其他因素作用下，逐渐造成局限性动脉节段的瘤样突起。动脉瘤可根据瘤颈口大小分为宽颈动脉瘤(wide-neck bifurcation aneurysms，WNBA)(瘤颈直径≥4 mm 或体颈比<2)与窄颈动脉瘤；又可根据动脉瘤与载瘤血管的位置分为分叉部动脉瘤(位于血管主要分叉处的动脉瘤)及侧壁动脉瘤。目前血管内介入栓塞技术已广泛用于治疗颅内动脉瘤，但由于分叉部WNBA 特殊的解剖结构，传统的介入栓塞技术难以在保障载瘤血管通畅性的前提下充分填塞瘤腔，且有较高的动脉瘤复发率及并发症发生率[1]。随着技术的发展与设备的更新，如双腔球囊微导管、双支架辅助技术、类支架装置及囊内扰流装置，使WNBA 也能得到有效治疗[2-5]。本文通过对相关文献收集总结并分析，从血管内介入治疗WNBA 的角度进行综述。

    1 球囊辅助栓塞技术

    球囊辅助栓塞技术又称瘤颈重塑技术，是将单个或多个球囊置于瘤颈开口处的载瘤动脉中，对球囊临时充气使其覆盖瘤颈，从而提高动脉瘤的致密栓塞率，并降低弹簧圈突入载瘤动脉的风险。传统的单腔球囊导管适用于治疗侧壁WNBA[6]。但由于WNBA 的瘤颈开口于两支流出道的成角处，单腔球囊难以将其完全封堵。所以在此基础上，双腔球囊导管得以迅速普及，现已被广泛用于颅内复杂动脉瘤的栓塞治疗[7]。

    由美国Microvention 公司开发的Scepter X(高顺应性)和Scepter XC(超顺应性)有两个同轴且相互分隔的腔，一个是用于弹簧圈填塞的导丝内腔；另一个则是用于球囊充气的腔。Scepter 球囊导管可与所有类型的0.014 英寸的微导丝兼容，在治疗分叉部动脉瘤时，更易将球囊导管从一支流出道重新定位到另一支流出道，以及导管末端的可蒸汽塑性结构，使其能在转角过大的弯曲血管内追踪微导丝[8]。

    一项关于Scepter XC 的回顾性研究，纳入了2 个数据库共231 例颅内动脉瘤患者，其中WNBA 占77.5%。在远期随访造影的191 例动脉瘤患者中，Raymond Ⅰ级与Ⅱ级分别为56.5%和35.6%，再治疗率为12.6%。虽然该研究证实了Scepter XC 治疗颅内动脉瘤的有效性和安全性，但并未对Scepter XC 治疗分叉部动脉瘤或WNBA 的效果进行单独的统计[8]。Scepter XC 是类似于HyperForm 的超顺应性球囊导管 ......