张若宣 吕红艳 张语馨 王玥慧 李泉旺

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100105；2.内蒙古自治区鄂尔多斯市中医医院肿瘤科，内蒙古鄂尔多斯 017010；3.北京中医药大学东方医院肿瘤科，北京 100078

    胰腺癌作为恶性程度极高、预后差的消化系统肿瘤，有“癌中之王”之称。最新全球数据显示，胰腺癌是癌症死亡的第七大原因，5 年生存率仅为10%[1]；预计在2030 年将成为全球癌症死亡的第二大原因[2]。在中国，胰腺癌发病率及死亡率均呈上升趋势[3]。胰腺癌发病隐匿，由于缺乏适宜筛查方法及无特异性临床表现，约80%的患者发现时已属于中晚期，丧失最佳手术机会，中位生存期不足1 年[4]。随着放化疗、靶向、免疫等综合疗法的提升，一定程度上突破了胰腺癌治疗的局限，但是总体获益不佳[5]。近年来，中医药治疗胰腺癌的优势不断凸显，能够有效缓解患者放化疗后的毒副作用，提高生存质量，延长生存期[6]。

    李泉旺教授是北京中医药大学东方医院肿瘤科主任，博士生导师，从事中西医结合防治肿瘤二十余年，擅长肺癌、胰腺癌、肝癌的微创消融及中医特色的内外治疗。李教授治疗胰腺癌经验丰富、见解独到，从“胰脾同源”的角度辨治胰腺癌，认为发病与脾之功能失常密切相关，把握疾病的核心病机脾气亏虚、升降失调、痰浊瘀毒，以健脾调气、扶正祛邪为基本治则。笔者有幸跟师学习，现将李泉旺教授治疗胰腺癌的经验总结如下，以飨同道。

    1 病因病机

    中医古籍并无“胰腺癌”病名，根据患者腹部包块、胀满、腹痛、黄疸、消瘦等表现，可归属于中医学中“伏梁”“脾积”“癥瘕”“积聚”等范畴[7]。如《难经·五十四难》曰：“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心上。久不愈，令人病烦心。”《难经·五十六难》曰：“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘。久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。”

    《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足而后邪气踞之。”提出肿瘤发病之本在于正气不足。《证治汇补》有载：“积之始生，因起居不时，忧虑过度，饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，结于腹中。”可见胰腺癌作为积聚类疾病，其发病主要与情志、饮食、起居失常等导致的脾胃虚弱，邪实内阻相关。李教授结合多年临证经验，从“胰脾同源”角度认识胰腺癌的发病，认为发病之本在于脾气亏虚、气机升降失调，病之标以痰浊为首害，渐生瘀毒；痰浊瘀血内停，化生癌毒，结聚胰腺而成。

    2 “胰脾同源”理论下的胰腺癌病机认识

    2.1 “胰脾同源”内涵刍议

    关于胰腺的描述最早可追溯于《难经·四十二难》：“脾重二斤二两 ......