张懿格 谢立科 郝晓凤 陈子扬 袁 航 翟孟凡 鞠 品

    中国中医科学院眼科医院内障眼病2 科，北京 100040

    视网膜动脉阻塞(retinal artery occlusion，RAO)为眼科急症，视网膜动脉血流中断，可导致部分或完全的视网膜缺血，表现为突然的视力下降、视野缺损，甚至失明[1]。常见原因是栓子栓塞，栓子主要来源于颈动脉和心脏[2]。视网膜对血液中氧张力反应敏感，视网膜中央动脉为视网膜的主要营养供应来源，当视网膜神经纤维层血液供应中断，会导致视力丧失。RAO 发病迅速，目前多采用溶栓治疗，静脉溶栓时间窗为4.5 h，动脉介入为6 h。但当视网膜缺血超过4 h，视网膜组织神经节细胞会发生不可逆的形态学变化，随着缺血时间延长，视功能及神经组织的损害更严重，而由于病情发现不及时等原因，容易错过最佳时间窗。同时，有研究认为，动脉内溶栓的疗效有限，故目前对溶栓的治疗还存在争议[3]。中医药治疗RAO 未明确时间窗限制，肠道菌群与RAO 的发病相关，肠道菌群是人体内种类繁多、数量巨大的微生物群，具有营养、代谢、免疫等多种生理功能，对维持人体健康具有极大作用。同时肠道菌群在肠道中的作用与中医脾胃功能相似，而中药的吸收与肠道菌群两者的关系也紧密作用。因此，结合RAO 发病的危险因素及眼底络脉的特点，以及肠道菌群与中医药的关系，笔者认为治疗RAO 可以从调节肠道菌群入手。

    1 RAO 的发病与肠道菌群的关系

    RAO 是由于各种潜在疾病导致眼部血流急性中断而致视力丧失，栓子可来源于颈动脉、主动脉或心脏，视网膜中央动脉为眼动脉的分支[1]。眼动脉是颈内动脉的最远侧分支，眼底动脉与脑小动脉血管有共有的解剖学和生理学基础，RAO 被认为是急性脑卒中在眼部的表现[4]。脑卒中的发病目前研究认为与肠道菌群存在相关性，在急性脑卒中患者肠道中柔氏菌属、拟杆菌属及柔嫩梭菌的比例减少。肠道菌群对脑卒中发病的作用机制可能与影响动脉粥样硬化的形成而介导脑卒中的发病，通过影响免疫细胞的分化，改变免疫细胞的功能进而影响脑卒中的预后。脑卒中后血脑屏障功能破坏，免疫细胞可经高通透性的血脑屏障浸润脑组织，加重脑组织的炎症。此外，肠道菌群可通过控制内分泌、肠内和中枢神经系统的不同代谢途径 ......