张若琪 张培彤

    中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053

    近年来恶性肿瘤的发病率和死亡率持续增长，根据2020 年GLOBOCAN 数据显示，全球范围内新增癌症病例和新增癌症死亡病例分别为1930 万和1000万例，乳腺癌和肺癌分别是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤[1]。癌症患者由于疾病症状困扰、治疗毒副作用、恐惧疾病进展和沉重经济负担等因素，往往伴发不同程度的不良情绪，处于焦虑状态。焦虑状态是指具有紧张性头痛、睡眠不良、明显疲劳等生理表现和恐惧、逃避、失控感等心理特点的非器质性疾病[2]。既往研究表明，肿瘤患者中焦虑状态的检出率为10%，远高于一般人群(7%)，而这些患者中绝大部分未接受过系统的心理或药物相关治疗[3-4]。中医药在改善癌症患者的焦虑状态方面具有突出优势，现将近年来中医药应用于癌症伴发焦虑状态的相关研究综述如下。

    1 中医病机研究

    我国传统医学并无与癌症伴发焦虑状态相对应的病名，根据其临床症状可将该病归属于中医情志病范畴，一般参考“郁病”的相关论述开展研究。主流观点认为癌症伴发焦虑状态的病机为肝郁气滞，病性属于虚实夹杂，病位主要责之于肝。李娟等[5]基于“少阳为枢”理论，认为手足少阳经是人体气机调控的枢纽，指出少阳枢机不利为乳腺癌患者伴发焦虑抑郁状态的关键病机。另有研究发现胃癌术后伴发焦虑抑郁患者的中医证型以心脾两虚型多见[6]。这可能与胃癌患者素体脾胃虚弱、手术治疗耗气伤血等因素有关。白涎线、肝瘿线与焦虑抑郁状态具有相关性，在临床诊断方面可能具有提示意义[7]。笔者认为癌症伴发焦虑状态的基本病机为肝郁气滞，在不同阶段或可兼夹痰、瘀、虚等病理因素，同时不可忽视患者的肿瘤疾病，在治疗方面应调畅情志与解毒抗癌并施。

    2 中药治疗

    中医理论认为情志病主要责之于肝，治疗多以疏肝解郁为核心，若出现木郁乘土应兼顾健运脾胃，若郁久化热则应兼以清热安神。部分学者认为痰热内蕴、气机不畅是癌症伴发焦虑状态的主要矛盾，从痰论治效果显著。还有学者认为患者思虑过度暗耗营阴，可发展至心肝血虚的局面，治疗应以养血除烦清热为主要原则。

    2.1 疏肝解郁

    肿瘤患者合并焦虑抑郁状态的主要病机为肝气郁结 ......