李佳艺 顾 民 樊宏伟

    1.南京医科大学公共卫生学院，江苏南京 211100；2.南京医科大学第二附属医院泌尿外科，江苏南京 210000；3.南京市第一医院药学部，江苏南京 210006

    2018 年国家医保局成立后，全面推行的疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)是一种按照患者疾病严重程度、治疗方法、复杂程度及资源消耗程度分成一定的疾病组，并以组为单位制订标准的支付方式[1]。实践证明该支付方式是科学有效的，一定程度上遏制医疗费用上涨趋势、保障患者利益、迫使医疗机构提高服务效率[2-5]。但任何一种支付方式都有正负两个方面的激励作用，建立符合国情、多层次的医保支付管理体系是一项长期、复杂且需要不断完善的工作[6-9]。南京市于2022 年1 月1 日正式启动实行DRG 支付制度，适用于城镇职工和城乡居民医保患者发生的普通住院的实时结算[10]。脑血管介入治疗技术创面小、治愈率高、适用范围广，包括脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑血栓、急性脑卒中等疾病，每年约有150万患者接受该治疗[11]。本研究以两所南京市参改医疗机构的脑血管介入治疗病例为研究主体，通过分析DRG 改革前后该病组患者费用及其结构变化，分析盈亏情况，探讨改革的控费效果，并根据诊断类型对该病组进一步划分，评估亚组划分的必要性，并对费用最高的亚组进行影响因素分析，为DRG 付费下该病组细化规则提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    资料来源于南京市两所公立三级甲等综合性医院2021(改革前)、2022 年度(改革后)病案统计数据库，包括费用及其组成、人口学、烟酒史、诊断、治疗、住院时间等信息 ......