马 瑞 张 敏 刘 红 包 娟 尤 红

    1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省人民医院中法神经康复科，甘肃兰州 730030；3.宁夏医科大学临床医学院，宁夏银川 750004

    脑卒中是人一生中最常见的疾病之一，大多数脑卒中是由于流向大脑的血液减少或中断(缺血性脑卒中)，一小部分可能是中、大脑静脉血栓形成，20%～30%的脑卒中发生是由于中小血管受损导致出血[1]。我国每年新发脑卒中约200 万例，年增长率为8.7%，相较世界脑卒中总体发病率显著较高[2]。其具有高致病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点。脑卒中患者在疾病发生后会发生各种不同的功能障碍，如运动功能障碍、感觉功能障碍、认知功能障碍、吞咽功能障碍、生活活动自理能力障碍、心理和行为异常等。康复是健康状况的个体在与环境相互作用的过程中减少残疾并使个体功能最大化的一种方式[3]。康复经循证医学证实是降低脑卒中致残率最行之有效的手段，也是脑卒中组织化管理模式中的关键环节[4]。其作用是促进患者功能改善，提高患者生活质量，使其回归家庭与社会。

    近些年来，镜像神经元理论的出现及基于镜像神经元理论的镜像疗法在脑卒中患者的应用，为脑卒中患者的康复治疗拓展出了新思路。

    1 镜像神经元的相关概述

    20 世纪90 年代，最初是由意大利帕尔马大学Rizzolatti 等进行恒河猴单个神经元放电实验时发现了镜像神经元，在猴子执行与观察特定动作时会在运动前皮层F5 区存在异常放电，经探究将其命名为“镜像神经元”[5]。随后在顶下小叶中也证明存在相关神经元[6]。此外，颞上沟皮层神经元虽在运动时也产生兴奋，却并不具备运动特性。但是其在镜像神经元系统中扮演着重要角色，与镜像神经元环路密切相关，是信息传递的重要节点。信息经由颞上沟皮层区输入至顶下小叶并输出至腹侧运动前皮质，包括F5 区，故将其也纳入至镜像神经元系统中[7]。随着研究的深入，现在将人脑不同部位的镜像神经元归为两大镜像神经元系统，即边缘镜像系统，由杏仁核、脑岛、前额叶皮质等构成；顶额镜像系统，由前运动皮质、中央前回下部、Broca 区、顶下小叶嘴侧和额下回后部等构成[8]。镜像系统的“观察-执行机制”在动作观察、动作模仿、动作想象中起到很重要的作用，其很好地统一了动作执行和动作感知[9]。康复中的镜像疗法、动作观察疗法、运动想象疗法、动作模仿、虚拟现实技术及脑-机接口技术等皆基于此机制被运用[8]。

    1995 年最早由Ramachandran 等[10]提出将镜像疗法用于截肢后患肢痛的治疗 ......