姚 曳 朱明丹

    天津中医药大学第二附属医院心内科，天津 300250

    心血管疾病与心理疾病之间的相关性日益受到研究者重视，一项近20 年的前瞻性队列研究表明，心血管健康水平与患者抑郁状态呈负相关[1]。EUROASPIRE评估了欧洲7 589 例冠心病(coronary heart disease，CHD)患者的心理健康水平，其中焦虑、抑郁患者分别占比26.3%、22.4%[2]。在我国各地门急诊临床观察中能发现，焦虑抑郁状态广泛存在于心血管患者群体中，并呈现发病年龄高、合并症状多、治疗不及时等问题，严重影响患者的生活质量和生命健康，双心医学作为心血管疾病与心理学的交叉综合学科由此应运而生[3-5]。当前，现代医学对双心疾病的发病机制探索大致分为炎症因子学说、5-羟色胺介导血小板活化学说、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱学说等，用药方面联合选择性五羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮类或氟哌噻吨美利曲辛进行治疗，该治疗方案的确起到了一定的良性作用，然而单纯的西药治疗在临床中仍存在诸多问题，主要表现：①不能完全改善症状；②部分药物副作用使其应用受限；③存在较多用药禁区。中医治疗作为一种针对性强、安全性高、形式多样的治疗手段，近年来在CHD 合并焦虑抑郁的临床治疗过程中应用广泛。

    1 传统中医学观念中CHD 合并焦虑抑郁的病因病机

    CHD 在中医学中归属于“心悸”“胸痹心痛”范畴，而焦虑抑郁则相当于中医概念的“癫狂”“郁证”等神志病，两者的发病机制都离不开“心”的统帅。《素问·灵兰秘典论》有云：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·口问第二十八》曰：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”心不仅具有统帅脏腑、形体、官窍生理活动的功能，而且具有统帅人的精神心理的功能；心又主血脉，血液由心气推动调控而得以在周身运行，从而发挥营养滋润的作用，如心之气血阴阳有所缺损，则可出现心悸、烦躁、失眠的临床表现，故当以心为辨证中心。通过临床观察可知，CHD 合并焦虑抑郁的临床辨证复杂多样，并不仅涉及心这一脏腑，结合大量文献阅读归纳其病因病机大致如下。

    1.1 肝失调达，心神不安

    肝藏血，主疏泄。余绍清教授认为心肝失调是本病的发病基础，双心疾病的治疗不应局限于心的调护 ......