王辰庚 兰闻禹 赵鑫宇 张 红 杨世伟 杨添淞 冯楚文 李书霖

    1.黑龙江中医药大学第二临床医学院，黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨 150040

    心肌肥厚是多因素结合最终引起心肌组织超负荷的代偿反应结果，是多种心血管系统疾病的重要病理过程，主要表现为心脏扩大、心室重构及心功能损伤，常引起心肌细胞代偿性肥大、心肌纤维化、心脏重量增加、收缩力加强等变化，最终可能会导致心律失常、心力衰竭甚至猝死，对人类健康构成严重威胁[1]。因此，深入了解其发病机制并预防其发生极为重要。针灸疗法作为一种安全、操作简便的治疗方法在心脏病防治中具有较好的效果，并广泛应用于临床。临床研究证明，针刺“内关”穴可以改善心绞痛、高血压等，减轻心肌损害程度，有效调节心肌肥厚[2-3]。在近10 年来的动物研究中发现，针刺“内关”穴在改善心肌肥厚病理改变的过程中能有效缓解疾病的进展，减少心血管疾病的发病率，降低死亡率。但其具体的作用机制鲜有人梳理，故现将前人的研究进行归纳总结，以求为未来临床治疗提供新思路。

    1 针刺通过调节自主神经，保护心脏

    自主神经调节失衡在心肌肥厚的发病机制中扮演着关键角色。自主神经系统由交感神经和副交感神经组成，其失衡直接影响心脏健康。研究表明，当交感神经活动增强时，心肌组织发生心肌纤维化，这进一步增加了心肌肥厚发生的风险，与此相反，副交感神经的兴奋状态，则有助于抑制心肌细胞肥大，从而有望降低风险[4-5]。刘强等[6]发现支配心脏的神经和支配“内关”穴的神经在C4～T1脊神经节重叠，表明“内关”穴和心脏受同一个神经元支配。这一发现为研究通过针刺“内关”穴来直接或间接地调节心脏的自主神经功能，从而改善心脏健康并降低心肌肥厚的风险提供了又一思路，具有重要临床意义。

    去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)水平与交感神经的兴奋性呈正相关，NE 释放增多可增强心肌收缩、提高心输出量与耗氧量，加快心率，导致心肌细胞缺血缺氧。如果这种状态无法缓解，将导致心肌肥厚的病理进展，其主要表现为心肌纤维化和心肌损伤。殷瑀[7]研究发现，针刺异丙肾上腺素(isoprenaline，ISO)诱导心肌肥厚模型小鼠“内关”穴，可通过抑制交感神经兴奋降低血清中NE 水平以逆转小鼠心肌纤维化，保护心脏。另一方面，研究发现心肌肥厚与心肌缺血是一个相辅相成的关系[7]。Lu 等[8]研究表明，通过电针“内关”穴来降低心肌缺血小鼠血清中NE 水平，可以保护心脏免受损伤，同时使自主神经恢复到新的平衡状态 ......