林治国 兰小雨 陆 燕 吴婷婷 王 丽 纪 伟

    1.江苏省昆山市中医医院风湿免疫科，江苏昆山 215000；2.江苏省中医院风湿免疫科，江苏南京 210000

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎症为主要临床表现的自身免疫性疾病，其主要病理特征为滑膜炎，并可逐渐出现血管翳形成及关节软骨和骨破坏[1]。研究显示，中国人群RA发病率约为0.42%，可以发生在任何年龄段，患病基数较大[2]。目前RA 的病机尚未完全阐明，研究表明辅助性T 细胞17(helper T cell 17，Th17)/调节性T 细胞(regulatory T cell，Treg)轴失衡是RA 发病的重要机制，Th17 过度分化引起的促炎反应与Treg 分化不足导致的免疫抑制能力减弱共同造成RA 的炎症反应和免疫紊乱[3]。目前西医治疗RA 多选取非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂等，虽能发挥不同程度疗效果，但存在长期服药和药物不良反应，以及检查和药品费用过高等问题[1]。中医药治疗RA 具有多靶向、多途径、效果确切和不良反应少等特点，对RA 的防治具有独特优势[4]。近年来，基于Th17/Treg 轴平衡，中医药领域开展了一系列实验及临床研究，结果表明中药能够有效纠正RA 中Th17/Treg 轴失衡，从而抑制RA 自身免疫炎症反应。因此，本文基于Th17/Treg 轴平衡，总结和分析了近5 年来关于中药单体、有效成分和中药复方对RA 的干预治疗作用，以期为中医药治疗RA 探寻新策略。

    1 Th17、Treg 细胞概述

    1.1 Th17 细胞

    Th17 细胞是CD4+T 细胞的一个亚群，主要产生白细胞介素(interleukin，IL)-17A、IL-17F、IL-21 和IL-22[5]。Th17 细胞的分化是由IL-6 和转化生长因子-β(transforming growth factor-β，TGF-β)协同刺激原始T 淋巴细胞，随后IL-21 和IL-23 促进Th17 细胞的增殖和分化，通过刺激信号传导及转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3，STAT3)活化，上调转录因子视黄酸相关孤儿核受体γt(retinoid related orphan receptor γt，RORγt)的表达 ......