孙尧卿 黄仁燕 樊炜静 王徐红 杜玉青 卢慧敏 柳国斌

    上海中医药大学附属曙光医院血管外科，上海 201203

    血栓闭塞性脉管炎是一种主要累及四肢中小动、静脉的周围性、节段性的非特异性炎症病变，属于慢性动脉闭塞性疾病，俗称脉管炎[1-2]。目前治疗上主要采用抗血小板聚集、扩血管等药物改善患肢血流及微循环，以求缓解患者静息痛、延长跛行距离、降低溃疡发生率。但目前其治疗尚无金标准，临床上仍具有高坏死率、高截肢率。因此，为其寻求更有效的治疗方案一直是血管外科医生的奋斗目标。

    现代中医家多从气血、阳虚、寒湿、热、瘀、脾肾不足等方面论述血栓闭塞性脉管炎的病因病机[3-6]。柳国斌教授作为全国第三批优秀中医临床人才、浦东名中医、曙光名中医，在40 余年的临床实践中，积累了丰富的治疗周围血管性疾病的经验。柳教授认为，本病病因虽与痰、瘀、虚等诸多病理因素相关，但这些只是疾病的表征，临证施治中还需审证求机，找出疾病发病的根本，才能取得良好疗效。正如《素问·至真要大论》云：“谨守病机，各司其属。”为此提出本病的基本病机为“寒凝经脉，瘀血阻络”，临床以此为基础进行论治，每获奇效。现将其治疗经验总结如下，以飨同道。

    1 病因病机

    1.1 寒凝经络，气血受阻

    寒为阴性，其性凝滞，无论是外感寒邪或寒由内生，均易导致气血凝结，气血不畅，则经脉受滞，甚至形成瘀血阻于脉道[7-8]。柳教授认为脱疽患者常因素体亏虚，为寒邪提供入侵机会，一旦寒邪入络，侵袭下肢，常引发肢体发凉怕冷之感；寒邪凝滞，不通则痛，故而患肢常伴疼痛、麻木感。脱疽患者多素体脾肾阳气不足，不能温养四肢，复感寒湿之邪，气血凝滞，经络阻遏；四肢气血不充，失于濡养，则麻木、枯槁，全身症状可伴见畏寒、神疲乏力、腰膝酸痛等虚寒症状。柳教授结合《素问·举痛论》[9]中提及的“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得热则痛立止。”《素问·举痛论》[9]：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”的相关理论，指出阳虚寒凝，气血运行受阻为本病之根源。又因为肾为后天之本，一身阳气之根，肾阳充盛 ......