刘刚刚 王运彩 王 超 吴兴杰

    1.黑龙江中医药大学附属第二医院骨一科，黑龙江哈尔滨 150001；2.大连大学附属中山医院中医科，辽宁大连 116000

    非特异性腰背痛(non-specificlowback pain，NLBP)是指排除特异性脊柱、周围神经疾病及内脏疾患所致的腰背部急慢性疼痛，其范围是双侧腋中线以内，臀横纹至第12 肋水平的区域，偶见伴有腿部疼痛。主要症状是腰臀部疼痛、僵硬无力、活动受限，可伴有下肢疼痛，肢体协调性下降，甚至出现焦虑、抑郁及睡眠障碍[1]。症状持续超过3 个月不恢复或恢复后反复出现的慢性非特异性腰痛(chronic non-specific low back pain，CNLBP)。NLBP 是临床常见的骨科疾病，由于患者量和治疗需求逐渐增加，已成为近十余年世界范围内无法工作甚至致残的主要原因及社会经济的沉重负担[2]。NLBP 致病机制尚不明确，因此阐明NLBP 的发病机制对于指导其治疗和康复均具有重要意义。

    1 NLBP 致病机制研究进展

    早期学者认为NLBP 发病机制和肌肉萎缩、脊神经后支综合征、小关节综合征、病毒感染、免疫力低下等因素相关，随着医学发展，更多新的理念被提出，如肌肉因素、“筋膜链”因素、脊柱病变及生物力学因素、中枢神经源性因素、分子生物学因素、心理因素等原因。

    1.1 肌肉因素

    NLBP 致病与肌肉劳损、结缔组织聚集、脂肪浸润、肌肉功能改变、肌肉运动过程中激活改变等密切相关。竖脊肌和腰多裂肌是维持腰椎核心稳定的关键，竖脊肌和腰多裂肌的僵硬、痉挛结节和劳损状态可直接诱发NLBP 的发生[3-4]。竖脊肌和腰多裂肌的脂肪浸润和结缔组织聚集会导致肌肉萎缩，从而影响腰部稳定，进而造成腰部功能障碍[5]。有研究显示，CNLBP患者腰部功能障碍程度与椎旁肌脂肪浸润程度呈正相关[6]。有学者认为肌肉氧合不足是导致肌肉劳损或功能改变病理变化的主要因素，但Langenfeld 等[7]通过试验推翻此说法。此外，盆底肌、髋关节屈曲、外展、外旋肌群、腹外斜肌、膈肌的功能和肌力与NLBP具有相关性，如通过相应盆底肌训练后可缓解CNLBP 症状；与健康受试者比较 ......