李昌盛 畅立强 李仲云 宋 杰 张高竭

    1.山西中医药大学第一临床学院，山西太原 030024；2.山西省中医院肛肠科，山西太原 030012

    肛瘘是肛门直肠因肛周间隙感染、损伤、异物等病理因素形成的与肛周皮肤相通，形成异常通道的疾病。手术治疗是根治肛瘘的主要办法，传统手术治疗术后创面较大，且由于肛门生理结构的特殊性，创面受排便污染等影响，引发水肿、渗液、疼痛等多种并发症延迟患者创面愈合，对患者健康及心理造成严重影响[1]。中医药治疗肛瘘术后创面愈合效果显著，中药外敷、熏洗坐浴、针刺等疗效确切[2]。临床研究表明，中医药通过多靶点调控促进肛瘘术后创面愈合[3]。但关于中医药治疗肛瘘术后创面愈合机制的相关综述较少，故本文就其机制作一综述。

    1 中医药调控相关炎症因子

    炎症反应贯穿于创伤修复的始终，瘢痕的形成与炎症程度直接相关[4]。细胞因子主要由CD4+T 细胞分泌，按生物功能的不同可分为两类。促炎性细胞因子高表达CD86 分子，主要通过其强大的吞噬能力清除伤口中的坏死组织。白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)等是主要的促炎性细胞因子。抗炎性细胞因子激活并高表达甘露糖受体CD206，主要起修复作用，包括IL-4、IL-10 及转化生长因子β(transforming growth factor β，TGF-β)等[5]。

    TNF-α、IL-6 是启动炎症反应的关键细胞因子。陈冬妹等[6]从高位复杂性肛瘘及其术后难以愈合的病因病机入手，发现艾灸联合中药熏洗治疗肛瘘术后可有效降低TNF-α 和IL-6 水平，缩短伤口愈合时间。朱静怡等[7]研究发现黄连解毒汤用于肛瘘术前辅助治疗可抑制IL-8、γ 干扰素(interferon-gamma，IFN-γ)、IFN-α 表达，改变肛瘘患者的肠道菌群组成，增加放线杆菌门和蓝藻门等有益菌丰度 ......