吴东明 董金莉 谈 平

    海南省中医院肾病风湿科，海南海口 570203

    类风湿关节炎是一种全身性自身免疫病，以侵蚀性、对称性、持续性关节炎为主要特点，本病表现以双小关节受累为主，包括掌指、腕、膝、足等关节[1]。类风湿关节炎在我国患病率是0.2%～0.4%，而全球患病率为0.5%～1.0%，且呈逐年上升趋势[2-6]。目前，西医治疗以消炎止痛、抗风湿为主，药物主要包括非甾体药物、激素、抗风湿药物及生物制剂，因为疗程较长及药物副作用等原因，部分患者未能坚持用药，停药后复发率高，严重影响生活质量。

    祖国医学将类风湿关节炎归为“痹症”，认为主要由风寒湿等邪毒侵入，引起经络阻塞，气血不畅所致。中医治疗类风湿关节炎的手段包括中药方剂、针灸、按摩、穴位贴敷等，能温经通络，调和阴阳，在改善痹症的症状、减轻药物副作用、延缓骨破坏等方面具有独特的优势[7-8]。谈平教授是海南省领军人才，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科工作30 余年，主持及参加省级课题5 项，善于将现代医学技术融入中医药治疗风湿性疾病的临床实践中，逐步形成了活血化瘀法治疗风湿性疾病的学术思想。现总结谈平教授治疗类风湿关节炎的经验。

    1 类风湿关节炎的病因病机

    在中医学的概念中，类风湿关节炎属于“风湿痹病”“顽痹”“历节病”“痹证”等范畴。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”总结历代医家经验，类风湿关节炎病因可分为内外因，以正气亏虚为内因，内因的致病关键为“脾肾亏虚”；毒邪侵袭为外因，其中以风、寒、湿、热等邪气为主[5，9]。路志正教授认为，痹证主要是由于正气不足，并受风、寒、湿、热等外邪侵袭[10]。焦树德教授认为肾虚是类风湿关节炎的根本病机，同时因寒湿之邪深侵至肾而致尪痹[11]。朱良春认为类风湿关节炎的发生与卫阳不足、督脉亏虚、邪气入侵三者关系密切[12]。

    《医学入门·痹风》曰：“痹属风寒湿三气侵入而成，然外邪非气血虚则不入。”谈平教授认为痹证以本虚标实、虚实夹杂、痰瘀互结为主，本虚多因肝肾亏虚、营卫气血不足；实证则多由风、寒、湿、热、痰、瘀等病理因素导致。风、寒、湿之邪侵袭机体，体表受邪，太阳首当其冲，邪气外束于表，经气不利，经脉痹阻，不通则痛，故临床可见关节疼痛；病程日久，风湿之邪或从阴化寒，或从阳化热，或阳损及阴，或阴损及阳，表现为寒热错杂。其中寒与湿是导致痹证迁延不愈的重要因素 ......