王玉喜 姜宜惠 罗 雯 张志伟 曾彩玉

    浙江省杭州市临安区中医院呼吸科，浙江杭州 131300

    气道重塑是引起慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)气流受限的主要原因，其发生机制目前认为主要与细胞机制、炎症介质机制、信号转导通路机制等相关[1-4]。在气道重塑过程中，膜性细支气管中性粒细胞浸润，释放大量炎症介质和蛋白酶，刺激气道黏液过度分泌和纤维化，导致气道管壁管腔增厚、上皮下层纤维化、平滑肌增生肥大和细胞外基质沉积增加等多种病理学变化，最终引起气道狭窄和气流受限，导致病情持续加重[5-6]。因此，阻抑气道重塑或将从根本上延缓甚至阻止COPD 患者的肺功能持续性下降。Wnt5a 是Wnt 蛋白的组成成分之一，可通过刺激丝裂原活化蛋白激酶发生磷酸化，调节免疫反应，进而参与COPD 患者气道重塑的发生、发展过程[7]。COPD 在中医中归属于“肺胀”“喘证”范畴，认为其病变主要涉及肺、脾、肾三脏，肺肾气虚是COPD 的主要中医证型[8]。同时，肺肾两虚，致使血行无力，积而为瘀，遂成肺肾两虚兼血瘀之证[9]。其治疗当以补肺益肾、化痰祛瘀、止咳平喘为关键[10]。本课题启发于“异病同治，不离于肺，而又不止于肺，五脏同调治疗呼吸疾病”的学术思想，归纳并化裁其经验方“仙龙汤”。本研究选择浙江省杭州市临安区中医院就诊的稳定期COPD 肺肾两虚兼血瘀证患者为研究对象进行随机对照试验，在常规治疗的基础上配以仙龙汤，观察肺功能和小气道病变的变化，旨在为仙龙汤的临床使用提供更多科学证据，也为中医药治疗COPD 提供新的思路。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2021 年7 月至2022 年8 月在浙江省杭州市临安区中医院呼吸科就诊的86 例稳定期COPD 肺肾两虚兼血瘀证患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组43 例。观察组男26 例，女17 例；年龄55～85 岁，平均(69.05±7.74)岁；病程3～18年，平均(10.02±3.85)年；对照组男25 例，女18 例；年龄53～83 岁，平均(68.44±8.95)岁；病程3～17 年，平均(9.65±2.89)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    纳入标准：①符合COPD 稳定期诊断标准[11]；②临床检查确定处于稳定期，病情分级Ⅰ～Ⅲ期；③中医分型为肺肾两虚兼血瘀证；④治疗前3 个月内未参加过其他临床研究；⑤对本研究知情同意 ......