张继超 甘叶娜 李多多 房定亚 耿成武

    1.北京市平谷区中医医院药剂科，北京 101200；2.北京中医药大学东直门医院推拿疼痛科，北京 100700；3.中国中医科学院西苑医院风湿病科，北京 100091；4.北京市平谷区中医医院骨伤二科，北京 101200

    SAPHO 综合征是一种累及骨关节与皮肤，以滑膜炎(synoivtis)、痤疮(acne)、脓疱疮(pustulosis)、骨肥厚(hyperostosis)、骨炎(osteitis)为主要特征，多发于中青年女性的罕见慢性炎症性疾病[1-2]。该病长期间断发作或持续静止的慢性病程特点和表现各异且多不典型的临床特点，导致大量患者常因漏诊误诊和失治误治而病情迁延，生活质量下降，因此对该病的诊断与早期介入治疗已成为当前临床工作者研究的关键[3]。其中，在临床诊断联合影像学检查的基础上应用以非甾体类抗炎药为首选或结合生物制剂进行对症干预的诊疗方案已成为目前临床上处理该病的主流模式[2]。近年来，着眼于机体功能调节以防病治病的中医药疗法，因其在减少由传统免疫药物治疗所带来的副作用和经上述系统治疗后效果不佳者方面所展现出来的效果优势，已逐渐成为临床工作者关注的重点[4]。

    随着临床工作者对该病认识的深入，国内有关该病的个案报道及相关研究有所增加，但鲜见与中医药疗法相关的系列介绍。中国中医科学院西苑医院主任医师房定亚教授，是该院风湿免疫科学术带头人、全国第二批名老中医药专家学术经验继承指导老师，共发表学术论文70 余篇，撰写专著10 余部，提出了辨病辨证相结合的临床诊疗思路，清热解毒活血通痹的风湿免疫性疾病治疗法则，对该病的临床诊疗提出了一些独到的见解，笔者有幸跟随房教授学习并在跟师期间记录下了房教授的临床诊疗过程。现以房教授对一位SAPHO 综合征患者的诊疗情况为例来探讨其关于该病的临证经验，以期能给该病的临床诊疗提供新的思路和方法。

    1 病因病机

    SAPHO 综合征的发生原因和机制尚不明确，目前公认的病因病机假说是遗传易感个体受到某些包含痤疮丙酸杆菌感染在内的不确定因素影响所引起自身免疫异常，进而出现以血管损伤为核心的全身性炎症反应[1]。由免疫异常造成的相关细胞、因子紊乱常与局部血管、血液循环状态变化相互影响，导致炎症反应与血管损伤不断加重、血流瘀滞，进而出现机体上半部位多骨关节肿胀疼痛、活动受限，兼见皮肤部位掌趾脓疱疮或重度痤疮改变[1-2，5]。巢元方认为“痹者……其状肌肉顽厚，或疼痛”。《医林改错》记：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛 ......