樊 蓓 何 玥 吴玉梅

    首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院妇瘤科，北京 100006

    子宫内膜癌是全球女性第六大常见癌症，在发展中国家居妇科常见恶性肿瘤第二位。全世界每年约有74 000 例死亡[1]。虽然大多数子宫内膜癌是低级别的，预后良好，但高级别子宫内膜癌生存结局差。其中未分化/去分化子宫内膜癌(undifferentiated/dedifferentiated endometrial carcinoma，UDEC)是一种罕见的、易复发、预后相对差的高风险子宫内膜癌。美国国家癌症数据库(2004—2013 年)的一项基于人群的研究中，此类肿瘤在所有子宫内膜癌中约为1.1%，去分化子宫内膜癌(dedifferentiated endometrial carcinoma，DEC)略低于未分化子宫内膜癌(undifferentiated endometrial carcinoma，UEC)的比率，约占40%[2-4]。

    UEC 和DEC 的病理特征均含有未分化癌成分，区别在于DEC 同时合并低级别子宫内膜样腺癌(FIGO 分级1～2 级)，UEC 不含此成分。UEC 特征是增殖的上皮样细胞大小相对均匀，没有上皮分化证据，如腺体、巢状、小梁等。DEC 实性部分常被误诊为3 级子宫内膜样癌，但比3 级子宫内膜样癌结局更差，常规化疗往往耐药[5-6]。

    子宫内膜癌病理类型与预后并不是独立相关的，分子改变显著影响预后，而且具有潜在的诊断和治疗价值。本文综述了近年来UDEC 分子特征及临床研究进展，以探索未来研究的分子靶点，为临床精准治疗提供信息。

    1 UDEC 的相关分子特征

    1.1 开关/蔗糖非发酵(switch in mating type/sucrose non fermentation，SWI/SNF)复合物

    SWI/SNF 复合物是三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)依赖性染色质重塑复合物，可以利用ATP释放的能量，水解重塑核小体，调控基因转录表达。20%人类肿瘤会出现染色质重塑复合体SWI/SNF 基因的异常。大约60%的UEC 病例失去SWI/SNF 染色质重塑复合物的表达 ......