王国辉 王 赞 张书景 牛波波 邢 扩 牛会忠

    1.河北省儿童医院普外一科，河北石家庄 050031；2.石家庄市裕华区妇幼保健计划生育服务中心，河北石家庄 050030

    先天性巨结肠又称“希尔施普龙病”，是小儿外科常见的消化道神经节细胞发育异常性疾病，是胚胎时期的肠神经嵴细胞在迁移、增殖和分化过程中出现异常，导致肠道运动功能障碍，出现排便障碍、反复腹胀与便秘、反复小肠结肠炎，可进一步影响患儿进食，导致营养不良等。近年来对先天性巨结肠患儿肠道微生态环境及肠道菌群的研究日趋增多，且有研究表明，先天性巨结肠患儿存在肠道免疫功能异常及菌群紊乱[1]。因此，临床医师尝试以多种方式进行干预，以调整肠道菌群，使其平衡，以求达到最佳临床效果。

    1 营养干预

    由于长期便秘、消化和吸收不良，先天性巨结肠患儿往往术前就合并营养不良，而营养不良可最终导致肠道细菌易位，诱发小肠结肠炎，增加感染和吻合口瘘的风险[2-3]。研究表明，术后早期进行肠内营养干预可促进肠道尽快恢复其生理功能，保持肠黏膜功能和微生态环境正常，避免细菌移位[4]。

    早期营养干预能有效增加患儿的生理机能储备，从而提高患儿对手术创伤的承受性，为患儿术后恢复提供有效的能量供应。早期营养干预可以保护胃肠黏膜细胞的结构和功能，加强肠道免疫防御功能，维持肠道微生态平衡，从而减少吻合口感染的可能性，缩短术后康复过程[5-7]。笔者亦在先天性巨结肠患儿进行营养支持的探索中取得了比较满意的效果[8]。因此，术前的营养支持对加快术后机体康复和降低并发症发生有重大作用。临床应开展早期营养筛查，改善先天性巨结肠患儿围手术期营养状况，降低营养不良的发生风险，减少感染等相关性并发症，促进术后的快速康复。

    2 微生态制剂

    正常情况下，人体肠道内有大量微生物群落。当人体肠道菌群处于稳定状态时 ......