马钰婷 郭修田

    上海中医药大学附属市中医医院肛肠科，上海 200071

    肛肠手术虽在众多外科手术中相对简单，但由于受到多重神经支配，如果麻醉深度不够或麻醉效果不理想，手术创伤性刺激可引起剧烈疼痛、反射性体动、呼吸心跳加速甚至喉痉挛，因此其对于手术麻醉的要求与其他外科手术有着不同之处，且不容小视。目前肛肠科常用的麻醉方法包括局部麻醉、骶管阻滞麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉及全身麻醉等。局部麻醉适用于一些年龄偏大、心肺功能较差的患者，具有并发症小的优势，但是麻醉不彻底、肌肉松弛效果差也是其局限性。区域阻滞麻醉及全身麻醉也广泛应用于肛肠手术，其较局部麻醉效果更好、镇痛效果更强，但存在药物毒性及操作不当的风险性，可能会带来术中血压下降、呼吸抑制，术后头痛、尿潴留等不良反应。理想的肛肠手术麻醉，必须是并发症较少且能达到良好的肌松效果和满意的术后镇痛。针刺麻醉(acupuncture anaesthesia，AA)是以中医学传统针灸理论为指导，按照循经取穴、同神经节段取穴和局部取穴原则进行施针，通过提高机体痛阈，并能调节人体生理功能变化，从而达到镇痛效果[1]。AA 操作简单，在肛肠手术中多与其他麻醉药物复合使用，术前应用可以起到镇静安神、减轻患者应激反应的作用，术中帮助减少麻醉药用量、提高麻醉效果，术后发挥镇痛、减少并发症、加速患者康复的效果[2]。针药复合麻醉近年来受到了肛肠科医师的广泛关注，具有良好的应用前景，本文对针药复合麻醉在肛肠手术中的临床应用进行综述，以期为临床提供参考。

    1 针药复合麻醉在肛肠手术中的应用

    1.1 肛肠手术常用麻醉药物

    临床上，用于肛肠手术的麻醉药物依据麻醉方法的不同可分为两大类，包括局部麻醉药和全身麻醉药。局部麻醉药根据作用时效的长短，可分为短效(普鲁卡因)、中效(利多卡因)和长效(丁卡因、罗哌卡因等)。全身麻醉药分为静脉性、吸入性和麻醉性镇痛药。静脉性全身麻醉药包括丙泊酚、咪达唑仑等。吸入性全身麻醉药包括异氟烷和七氟烷等。麻醉性镇痛药包括吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等。

    现代研究发现，麻醉药物对针刺镇痛具有协同、拮抗、无影响不同的作用。依据药物对针刺镇痛效应的影响，将临床镇痛麻醉药分为3 类：一类是拮抗针刺镇痛效应的药物，称为AA 减效药，目前发现的有氯胺酮等6 种；一类是能增加针刺镇痛效应的药物，称为AA 增效药，目前发现的有芬太尼等16 种；一类是对AA 不产生影响的药物 ......