叶霈智 刘丽星 杜 宁 梁 平

    1.国家癌症中心 国家肿瘤临床医学研究中心 中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院中医科，北京 100021；2.北京市朝阳区三环肿瘤医院中医科，北京 100122

    近年来，肺癌发病率及死亡率均居我国各种癌症发病率和死亡率首位，并呈现逐年递增之势，2022 年国家癌症中心发布的最新统计报告数据显示，2016年我国肺癌发病人数为82.8 万人，死亡人数为65.7 万人[1]。肺癌主要治疗方法为手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗，术后患者明显气短乏力，放化疗、靶向免疫治疗后部分患者呈现放射性肺炎、胃肠反应、手足综合征、免疫性肺炎等副作用，目前5 年生存率Ⅲ期约为16%，Ⅳ期约为4%，提升生活质量、延长生存期是目前肺癌患者需要迫切解决的难题[2]。中医药治疗适合肺癌患者全过程参与，在围手术期、放化疗及靶向、免疫治疗阶段，可作为西医治疗的合理补充与辅助，有效减轻不良反应，稳定生活质量，提高治疗完成率[3-7]；在西医治疗结束后，中医药能改善免疫功能，降低复发转移风险，延长生存期[8-9]。笔者多年临床体会，《金匮要略》中所载药方在肺癌治疗中卓有效果，现将厚朴麻黄汤、泽漆汤应用经验介绍如下。

    1 肺癌病机简析

    肺癌属中医“肺积”“肺痿”“咯血”“胸痛”等范畴，如《内经》所说“邪之所凑，其气必虚”，《医宗必读》言“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，正气虚损或相对不足是发病内因。或年老体弱，或七情内伤，或久病虚劳，致肺之气阴不足，外邪因虚得入，稽留不去，使肺气怫郁，气机不畅，宣降失司，津液输布不利，聚而为痰，痰凝气滞、瘀毒互结，日久乃成积块。肺的生理功能主气、司呼吸，朝百脉、主治节，主宣发肃降，通调水道。《黄帝内经》病机十九条“诸气膹郁，皆属于肺”，提示气机畅达与否是肺病治疗关键所在。当下体检人群中发现大量肺结节者，往往无明显症状可辨，由“气机”入手论治，可获得一定效果，肺癌治疗亦是如此。除此以外，有形病理产物中，痰饮是核心所在，每见痰气交阻、变动不居，或痰瘀互结为窠囊，是肿瘤类难治性疾病的重要病机[10]。

    2 厚朴麻黄汤证治、方药分析

    厚朴麻黄汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”。从药物组成可知，厚朴麻黄汤不适用于肺痈，主要用于治疗肺痿、咳嗽上气。咳嗽上气是多种肺系疾病共性症状，肺痿是肺系慢性虚损性疾患，主要表现为气短、心悸、神疲乏力、咳嗽、咯黏稠痰涎、口唇干燥、脉虚数等症。或由于久病失治、误治，耗伤气阴，阴虚内热熏灼肺叶；或由于阳虚而肺中虚寒 ......