蔡 柳 熊宏泰 马苏苏 杜炎远 高 劲 于惠博 郑红刚

    中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    肿瘤相关性失眠(cancer-related insomnia，CRI)是肿瘤发生、发展及其治疗过程中最常见的症状之一，常表现为频繁而持续的入睡困难和/或睡眠维持障碍，并对睡眠时间和/或质量感到不满足，多影响日间生活[1]。CRI 患病率为19%～63%，且常与焦虑、抑郁等精神疾病并发[2]。此外研究发现，睡眠障碍还会通过抑制褪黑素的分泌，上调血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)和C 反应蛋白含量加速炎症反应从而促进肿瘤进展[3]。由此可见，CRI 不仅增加癌症的治疗负担，且严重影响肿瘤患者的生存质量及预后。临床上对于CRI 的治疗，常用苯二氮受体激动剂、褪黑素及其受体激动剂、组胺拮抗剂、抗抑郁及抗精神病药帮助患者维系睡眠[4]。但由于此类药物不良反应较多，且长期服用易产生依赖性，从而降低了肿瘤患者治疗的依从性。

    郑红刚教授为中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师，教授，博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承人，兼任中国中医药学会肿瘤分会秘书长、世界中医药学会联合会肿瘤分会秘书长等职务。主持国家级、省部级等多项科研课题，先后在国内外著名杂志上发表论文100 余篇。郑红刚教授着眼于恶性肿瘤全周期核心病机，以“扶正培本”和“调气解毒”为理论基础，提出虚郁致癌病机观。CRI 常因浊扰清而致，故结合临床实践，遵循肿瘤发生、发展规律，本文拟从“浊邪害清”角度辨治CRI，冀以指导临床应用。

    1 病因病机

    清代著名医家叶天士在《湿热论》中首次提到：“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。”明确阐述了湿热上蒙，则清窍阻塞。叶天士所言之浊为温与湿相结，后世医家将其含义不断拓展，丰富了其理论内涵。其生理含义包含两个方面，一方面是指五脏六腑之精微物质，故《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”另一方面则是代谢过程中所产生的排泄物[5]。正如《素问·阴阳应象大论》所言：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”而浊在病理上则是指侵袭人体的病理邪气或痰湿、水饮、瘀血相关的病理产物[6]。郑红刚教授认为清升浊降是机体正常运转的表现形式，也是各脏腑之间气机协调和五脏功能正常的基础。因此，寤寐作为人体的正常生理活动，清浊在人体中的变化必然影响机体的寤寐状态。

    1.1 浊邪渐生 ......

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