王麒萱 姜德友

    黑龙江中医药大学第一临床医学院，黑龙江哈尔滨 150040

    慢性胆囊炎常因胆囊结石或高脂饮食诱发，起病较缓，也可由急性胆囊炎失治、误治，迁延而致。临床多表现为右上腹胀闷不舒，甚至疼痛反复发作，以及右季肋区轻微压痛或叩击痛，并伴腹胀、嗳气、恶心、纳差、厌油腻等表现[1]。慢性胆囊炎是当代多发病，随着饮食质量大幅提高，慢性胆囊炎的发病率骤升[2]。目前西医治疗慢性胆囊炎主要通过口服利胆药物、溶石碎石及胆囊切除术，但药物副作用大、疾病复发率高、手术后遗症多，患者预后不理想，甚至生活质量下降。姜德友教授认为慢性胆囊炎属于腑病，多从胆、胃论治，从疏通腑之气机、清利邪气等根本病因入手，整体与局部治疗相结合，标本同治，临床上运用经方收效颇佳。

    姜德友(1960-)，医学博士，二级教授，博士生导师，博士后合作导师，龙江学者特聘教授，全国名老中医药专家姜德友传承工作室导师，国家中医药管理局重点学科金匮要略学科带头人，国家中医药管理局龙江医学流派传承工作室负责人。姜德友教授专于经典，博览医书，贯通中西，重视中医临床思维方法，善用经方治疗疑难杂病。余有幸跟师临证，受益匪浅，现将姜德友教授运用经方治疗慢性胆囊炎的经验与思路进行整理。

    1 慢性胆囊炎的病因病机

    1.1 历代医家的认识

    中医根据主要临床表现，将本病归入“胁痛”“胆胀”“黄疸”范畴，其病因多样、病机复杂[3-4]。本病首见于《足臂十一脉灸经》，书中提及胁为足少阳经所络过，经病则反应在胁[5]；《素问》中有“邪客于足少阳令人胁痛”“寒客厥阴肝脉，肝脉凝涩拘急导致胁痛”“肝有热病发生胁痛”“胁中痛为恶血在内”“湿热相搏，民病黄疸”“疫病导致黄疸”等记载[6]；东汉张仲景对胁痛有新的论述，在《伤寒论》中描述为“胁下痞硬”“胸胁苦满”等表现[7]；在《金匮要略》中也有“胁下偏痛”的记载，并阐述导致胁痛、黄疸有多种病机，如虚寒之寒疝胁腹痛、悬饮胁痛、寒积之胁下偏痛、瘀热发黄、寒湿发黄、脾虚发黄等[8]。隋唐时期，巢元方在《诸病源候论》中提出“胁痛是肝胆或肾脉受寒邪侵袭所致”“黄疸多因酒食过度，脾胃瘀热所致”的观点[9]；孙思邈在《千金要方》中提出肝实热和虚寒皆可导致胁痛，还记载时行热病造成内瘀发黄。宋金元时期，《济生方》中论述胁痛是因情志内伤，肝气内积攻窜两胁所致，成无己在《伤寒明理论》中提出湿热导致黄疸发黄[10]。明清时期阐述更加全面，张景岳在《景岳全书》中提出胁痛有外感、内伤之分，并重点论述了劳欲过度、肝肾精亏导致胁痛[11]；尤怡将胁痛分为肝郁、肝虚、肝火、外感、产后、食积等多种情况 ......