孙语男 王 凌

    1.北京中医药大学附属护国寺中医医院功能科，北京 100035；2.北京医院中医科，北京 100005

    虚劳证候是由多种原因导致久虚不复的一类慢性虚弱性疾病的总称，临床以病势缠绵、诸虚不足为主要特征[1]。恶性肿瘤属于慢性消耗性疾病，其代谢异常引起消耗增加[2-3]。恶性肿瘤导致机体功能衰退，是虚劳的主要病因。放化疗、靶向治疗是现代医学治疗恶性肿瘤的主要方法，但是放化疗、靶向治疗会出现机体衰弱、消化道反应、骨髓抑制、免疫功能低下、疲劳乏力等副作用[4-5]。用之日久易损伤脏腑气血阴阳，加重虚劳证候。大量临床研究和中药新药研究证实，中药能有效提高放化疗及靶向治疗的综合效果，并减轻毒、副作用，减毒增效，提高患者生存质量[6-9]。

    王凌教授是北京医院中医科主任医师、教授、硕士生导师，首都中青年名中医，第三批全国优秀中医临床人才，第六批北京市级中医药传承指导老师，师从国医大师李文瑞教授，长期从事肿瘤疾病、老年疾病、内分泌系统疾病的临床、科研和教学工作，临证经验丰富，尤善中西医结合诊治恶性肿瘤放化疗及靶向治疗后虚劳证候，论述如下。

    1 恶性肿瘤放化疗及靶向治疗后虚劳证候病因病机

    《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”[10]肾为先天之本，脾为后天之本，王凌教授指出，恶性肿瘤消耗正气，放化疗、靶向治疗副作用易伤气阴，最易戕伐脾肾精气，久病致虚，久虚不复成劳，此为主要病因。肾精匮乏，脾胃失养，生化乏源，气血不充，中气不足，脾阳不升，运化失司，水饮不化，一则聚湿生痰，痰阻气滞，经络不通；二则湿性趋下，脾湿下流，乘于肝肾之间，壅闭下焦气机，气化不利，湿郁蕴热，郁极化火，发为阴火，火性炎上，阴火上冲，熏灼肺津，肺热叶焦，更伤气阴，肺津不布，宣降失司，治节紊乱，最终导致脏腑功能衰退。此外，罹患恶性肿瘤给患者带来沉重心理负担，精神紧张或情志抑郁均可导致肝失疏泄，肝郁气结，气机壅滞，气郁化热，耗气伤津。

    王凌教授指出，恶性肿瘤放化疗及靶向治疗后虚劳证候，与肾、脾、胃、肺、肝相关，“脏腑气血阴阳诸虚劳损”为病变之本，邪气痼结痹阻气机为标，病性正虚邪实、虚实夹杂，虚性证素包括肾精不足、脾胃虚损、肺肾阴亏，以气阴两虚为主，实性证素多见湿浊、痰浊、气郁、阴火，“气阴两虚、痰湿郁火”为基本病机。

    2 恶性肿瘤放化疗及靶向治疗后虚劳证候主要治法

    2.1 补肾填精法

    恶性肿瘤患者接受放化疗，常影响肾主骨生髓功能[3]。补肾法可以增强肿瘤患者细胞免疫功能和免疫监视作用 ......