刘兆宇 黄文玲 于妍妍

    1.北京中医药大学第二临床医学院，北京 100020；2.北京中医药大学东方医院妇科内分泌，北京 100071

    不孕症是多种病因导致的生育障碍状态，世界卫生组织将其视为一种社会疾病[1]。面对日益增加的高龄助孕需求，辅助生殖技术(assisted reproductive technology，ART)逐步成熟并成为临床上广泛应用的助孕手段[2-4]。据中华医学会生殖医学分会公布的2016—2018 年我国的统计数据来看，我国总体ART 临床妊娠率为40%～50%，活产率为37%～39%，流产率为13%～17%，结合各种因素，体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)有效率徘徊在30%～40%[5-6]。子宫内膜容受性是指子宫内膜在特定时期允许胚胎定位、黏附着床的能力，极大程度上决定着IVF-ET的结局，临床上常因子宫内膜薄，反复取消周期或移植失败，所以提高子宫内膜容受性是治疗不孕症的重中之重[7-8]。西医单一将内膜作为治疗靶点应用药物但效果尚不确切，且伴随多种副作用。中医药改善子宫内膜容受性，具有副作用少，疗效可靠的特点[9]。

    金哲教授作为全国第五批老中医学术继承工作指导老师，从事中西医结合妇产科学临床、教学及科研工作50 年，积累了大量IVF-ET 患者的术前调理的临床经验，针对子宫内膜容受性差，总结归纳其基本病机为“肾气虚”，治疗当以中药口服联合耳穴压丸“补肾调经，安胎助孕”入手，顺应月经周期变化加减化裁，整体调和。本文就金哲教授改善子宫内膜容受性的临床特点进行阐述。

    1 病因病机

    “子宫内膜容受性差”为“症”不为“病”，中医并无此病名，但结合疾病伴发的其他症状，与中医的“月经后期”“闭经”“月经量少”“不孕症”皆有共通之处[10]。金哲教授针对子宫内膜容受性差，认为“调经”是治疗的关键之处。《女科要旨》指出“种子之法，即在于调经之中”；《证治准绳》记载“求子之法，莫先调经”。责之病因病机归于肾、肝、脾。《圣济总录》中记载：“妇人所以无子者，冲任不足，肾气虚寒也。”《傅青主女科》中言：“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。”历代医家对子宫内膜容受性的认识各有见解，或责之肾阳亏虚，或责之肾精不足，血虚血瘀等。金哲教授认为影响IVF-ET 结局的最根本的病机是肾气虚，肾为先天之本、元气之根，内膜生长的根本有赖于肾精充沛，肾气充足。肾藏精，精化气，肾气寓元阴元阳，是维系人体阴阳之本源 ......