叶清岚 敖炜群 侯金丹 蔡 磊 王 能 茅国群▲

    1.浙江中医药大学附属江南医院放射科，浙江杭州 311201；2.浙江省立同德医院放射科，浙江杭州 310012；3.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江杭州 310053

    近年来，我国结直肠癌患病率呈现快速上升的趋势，2020 年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2 位和第5 位[1]。相比于发达国家，我国结直肠癌的早期诊断率依然滞后，多数患者确诊时已是中晚期，死亡率较高[2]。直肠癌早期的一种侵袭特征就是淋巴血管浸润(lymphovascular invasion，LVI)，表现为肿瘤细胞对淋巴管和血管等组织的破坏。研究显示，LVI 与直肠癌的术后复发和不良预后相关[3-4]。尽管术后病理分级被视为诊断直肠癌LVI 的权威标准，但其具有侵入性，并可能由于手术位置的非一致性从而造成病理结果不准确[5]。因此，寻找一种无创且能精准预测LVI 的手段在治疗直肠癌并确定预后方面显得至关重要。

    直肠癌无创诊断技术中，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是最为推荐的检查方法之一[6]；运用动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhancement-magnetic resonance imaging，DCE-MRI)技术跟踪肿瘤血流动态变化，不仅能够得到精准的直肠癌图像，而且还能通过图像后处理得到包括容量转移常数(Ktrans)、血管外细胞外间隙体积百分比值(Ve)、速率常数(Kep)等参数[7]。表面扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)可以分析水分子的弥散特性，以反映生物组织的某些组织学特性[8]。本研究探讨DCE-MRI 定量参数(Ktrans、Ve、Kep)和ADC 值对预测直肠癌患者LVI 的有效性，以期帮助临床找到更有效的治疗策略，并准确预估患者的临床预后。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性收集2019 年1 月至2022 年12 月浙江省立同德医院住院治疗的直肠癌患者。纳入标准：①行MRI 扫描前接受直肠镜检查，并由手术病理证实为直肠癌；②行DCE-MRI 检查；③检查完成后2 周内进行手术切除。排除标准：①接受过放疗、化疗或盆腔手术治疗；②对造影剂过敏；③患者影像学和临床资料不完整；④MRI 图像质量不佳，影响图像分析。本研究共纳入79 例患者 ......