张雨阳 乔佳君 王悦竹 夏仲元▲

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中日友好医院中医外科，北京 100029

    桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis，HT)是一种自身免疫性甲状腺疾病，以抗甲状腺抗体增高、淋巴细胞浸润、晚期易发展成甲状腺功能减退为主要特点。近年来，HT 患病率持续升高[1]。西医对于HT 的干预主要在于纠正其甲状腺功能异常，对非特异性症状及甲状腺肿大结节、免疫功能异常等问题缺乏有效的治疗方法。此外，免疫抑制剂、限碘、补硒及维生素D等药物疗法会使患者出现不同程度的不良反应[2]。大量临床研究发现，中医药对于降低HT 患者的甲状腺抗体、改善患者的临床症状、延缓病情发展具有较好的临床疗效。健脾益气法在HT 的中医临床治疗中得到越来越广泛的应用，但尚缺乏中医理论的系统深化认识。

    夏仲元教授从事中医外科疾病的临床工作数十载，对于HT 的治疗具有丰富的临床经验，提出“扶正消瘿八法”，并创立扶正消瘿汤、甲减益气汤等方剂，主持国家自然科学基金、省部级甲状腺病课题5 项。笔者有幸跟师学习，本文旨在总结其从脾胃论治HT的经验，结合中医经典与现代医学，对其理论依据进行梳理，对本病的临床诊治思路做出展望。

    1 病因病机

    1.1 脾胃两经受病可累及甲状腺

    HT 在古代并无相应病名，由于病位在甲状腺，主流观点认为应当作为“瘿病”认识。由于该病临床表现多样，在相应情况下亦可兼具“虚劳”“心悸”“消渴”“水肿”等病，需要灵活对待。《外科正宗》指出：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰浊而成。”传统观点认为瘿病是气滞、痰凝、瘀血三者停聚于颈下所致。

    甲状腺位于颈下，《灵枢·经脉》提到足太阴脾经“挟咽，连舌本散舌下”，足阳明胃经“从大迎前下人迎，循喉咙”，二经循行经过甲状腺。此外，从胚胎发育角度看，甲状腺与消化道皆起源于原始消化管内胚层，功能上存在密切联系。夏教授认为，因经络循行存在联署，二经受病则易导致瘿病[3]。

    1.2 瘿病始于内伤脾胃

    《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“百病皆由脾胃衰而生 ......