颅骨瓣预埋延期复位法在开颅术中的临床应用
[摘要] 颅内血肿及颅内肿瘤开颅术后一段时间内存在颅骨缺损，需再次行颅骨修补术，既延长治疗周期，又增加患者痛苦。通过术中预埋患者自身的颅骨骨瓣于骨窗附近帽状硬膜下间隙。术后短期内盖回骨缺损区，利用游离骨移植愈合原理恢复颅骨之完整，有效的解决了患者术后颅骨缺损及修补问题。
[关键词] 开颅术；颅骨瓣；复位
开颅术在高颅压症的治疗中发挥着重大的作用，但是在术后一段时间内由于颅骨缺损及二次颅骨修补等给患者精神及经济方面带来巨大的压力。为解决这一问题，我们采用颅骨骨瓣预埋延期复位方法，将患者自体颅骨瓣游离.预埋于切口附近帽状腱膜下间隙，术后短期内通过外力推拉使其盖回骨缺损区，利用游离骨移植愈合原理，恢复颅骨完整性，既有效的解决了颅高压问题，又使患者在末后短期内恢复颅骨完整。我院从2001年1月～2006年5月采用该方式治疗45例创伤性颅脑伤患者，效果良好。现报告如下：
1 一般资料
, 百拇医药
本组病例共45例，均为创伤性颅脑伤病例，其中男性37例，女性8例，年龄7～60岁，平均40.5岁，单纯脑挫裂伤及脑内血肿23例，复合伤(多发脑挫裂伤、脑内血肿合并硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑干损伤、颅骨骨折等)共22例，额叶脑挫裂伤并脑内血肿10例、颞叶脑挫裂伤并脑内血肿13例，脑内出血量50～90ml，均伴有不同程度意识障碍，其中单侧瞳孔散大6例。
2 方法
2.1 颅骨瓣预埋采用常规开颅，清除脑内血肿及坏死脑组织，脑内留置半规管引流，另戳洞引出，将硬脑膜剪成条状覆盖于大脑表面，将颅骨瓣完全游离，修剪颅骨瓣，使其略小于骨窗2mm，在骨瓣远顶端边缘5～8mm处两端，用直径2mm克氏针钻孔，分别引出7#丝线做牵引之用，在切口近顶侧解剖出帽状腱膜下间隙，将颅骨瓣埋于其中，使颅骨瓣远顶侧边缘与骨窗近顶侧边缘重叠，这样使膨出的脑组织不受压，外减压充分，将颅骨瓣所引出的牵引线跨过骨窗，分别从骨窗远顶端引出头皮，无张力固定，缝合帽状腱膜及颞枕肌，缝合头皮。有颅骨骨折者，用细钢丝将碎骨块固定牢固，其余方法如前。术后常规脱水，降颅内压，生命支持等治疗。
, 百拇医药
2.2 颅骨瓣复位于术后7～15d根据患者颅内压恢复情况，如脑膨出程度，生命体征变化及头颅CT扫描情况，做颅骨瓣复位术：局部常规消毒，助手执二把止血钳分别钳夹二牵引线徐缓用力，术者执无菌注射用针头(16号)从骨瓣后方刺人头皮，抵达骨瓣近顶端边缘，推动骨瓣。骨瓣前方的牵引线可调整骨瓣移动方向，通过调整用力方向使骨瓣顺利盖回骨缺损区。特殊情况如复位时间推迟(术后20d左右)，此时骨瓣及帽状腱膜下间隙可轻度粘连，可从骨瓣后方刺人注射针头，注入适量麻醉药，并用针头分离骨瓣与帽状腱膜间隙之粘连，再从骨瓣后端推动，以利骨瓣顺利复位，骨瓣复位后，伤口适当加压包扎。
3 结果
本组病例45例中，有23例为单纯性脑挫裂伤，脑内血肿，但在血肿清除后脑膨出仍较明显，若强行盖回骨瓣，则脑受压明显，不利于充分外减压，故仍采用本术式颅骨瓣游离，预埋于帽状腱膜下，延期复位。余22例复合伤患者均采用颅骨瓣预埋延期复位术。
, http://www.100md.com
本组45例病例，除3例术后严重肺部感染于术后一周内死亡，1例严重脑水肿而放弃骨瓣复位外，余41例均于术后8～20d颅骨瓣复位。其中20例术后半年随访，骨瓣固定稳定，患者恢复良好。回顾本院从1995年～2001年间采用传统骨窗开颅病例60例相比较，在近期临床效果方面，本术式是在常规骨窗开颅减压术的基础上进行颅骨瓣预埋，外减压充分，最大可能的缓解了颅内高压造成的脑受压及脑疝形成，临床效果与常规方法无差异。在远期效果方面，本术式解决了开颅术后长期颅骨缺损，避免了二次手术修补颅骨，对患者身心健康极为有利。远期效果明显。
4 讨论
开颅术是传统的治疗高颅压症的有效方法，在抢救颅脑外伤、颅内肿瘤等疾病发挥了积极的作用。在常规的重症颅脑损伤开颅手术中，为了使外减压作用充分，常采用大骨瓣开颅减压术。但是存在着术后长期颅骨缺损，颅面部畸形明显，缺损区大脑缺乏保护而易受损伤，另外，二次颅骨修补术存在的风险和损伤及人工修补材料潜在的排异反应等问题。本术式力求在不影响开颅减压术近期疗效的基础上，针对避免术后颅骨缺损期间可能出现的脑损伤和患者的心理负担，避免二次颅骨修补术对患者带来的潜在风险和损伤，避免颅骨修补人工材料可能存在的排异反应及患者心理排斥情绪等方面，取得了较满意的治疗效果，同时，该术式设计简单，易于掌握。, 百拇医药(史伍屏 张宝勋 张 晖)
[关键词] 开颅术；颅骨瓣；复位
开颅术在高颅压症的治疗中发挥着重大的作用，但是在术后一段时间内由于颅骨缺损及二次颅骨修补等给患者精神及经济方面带来巨大的压力。为解决这一问题，我们采用颅骨骨瓣预埋延期复位方法，将患者自体颅骨瓣游离.预埋于切口附近帽状腱膜下间隙，术后短期内通过外力推拉使其盖回骨缺损区，利用游离骨移植愈合原理，恢复颅骨完整性，既有效的解决了颅高压问题，又使患者在末后短期内恢复颅骨完整。我院从2001年1月～2006年5月采用该方式治疗45例创伤性颅脑伤患者，效果良好。现报告如下：
1 一般资料
, 百拇医药
本组病例共45例，均为创伤性颅脑伤病例，其中男性37例，女性8例，年龄7～60岁，平均40.5岁，单纯脑挫裂伤及脑内血肿23例，复合伤(多发脑挫裂伤、脑内血肿合并硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑干损伤、颅骨骨折等)共22例，额叶脑挫裂伤并脑内血肿10例、颞叶脑挫裂伤并脑内血肿13例，脑内出血量50～90ml，均伴有不同程度意识障碍，其中单侧瞳孔散大6例。
2 方法
2.1 颅骨瓣预埋采用常规开颅，清除脑内血肿及坏死脑组织，脑内留置半规管引流，另戳洞引出，将硬脑膜剪成条状覆盖于大脑表面，将颅骨瓣完全游离，修剪颅骨瓣，使其略小于骨窗2mm，在骨瓣远顶端边缘5～8mm处两端，用直径2mm克氏针钻孔，分别引出7#丝线做牵引之用，在切口近顶侧解剖出帽状腱膜下间隙，将颅骨瓣埋于其中，使颅骨瓣远顶侧边缘与骨窗近顶侧边缘重叠，这样使膨出的脑组织不受压，外减压充分，将颅骨瓣所引出的牵引线跨过骨窗，分别从骨窗远顶端引出头皮，无张力固定，缝合帽状腱膜及颞枕肌，缝合头皮。有颅骨骨折者，用细钢丝将碎骨块固定牢固，其余方法如前。术后常规脱水，降颅内压，生命支持等治疗。
, 百拇医药
2.2 颅骨瓣复位于术后7～15d根据患者颅内压恢复情况，如脑膨出程度，生命体征变化及头颅CT扫描情况，做颅骨瓣复位术：局部常规消毒，助手执二把止血钳分别钳夹二牵引线徐缓用力，术者执无菌注射用针头(16号)从骨瓣后方刺人头皮，抵达骨瓣近顶端边缘，推动骨瓣。骨瓣前方的牵引线可调整骨瓣移动方向，通过调整用力方向使骨瓣顺利盖回骨缺损区。特殊情况如复位时间推迟(术后20d左右)，此时骨瓣及帽状腱膜下间隙可轻度粘连，可从骨瓣后方刺人注射针头，注入适量麻醉药，并用针头分离骨瓣与帽状腱膜间隙之粘连，再从骨瓣后端推动，以利骨瓣顺利复位，骨瓣复位后，伤口适当加压包扎。
3 结果
本组病例45例中，有23例为单纯性脑挫裂伤，脑内血肿，但在血肿清除后脑膨出仍较明显，若强行盖回骨瓣，则脑受压明显，不利于充分外减压，故仍采用本术式颅骨瓣游离，预埋于帽状腱膜下，延期复位。余22例复合伤患者均采用颅骨瓣预埋延期复位术。
, http://www.100md.com
本组45例病例，除3例术后严重肺部感染于术后一周内死亡，1例严重脑水肿而放弃骨瓣复位外，余41例均于术后8～20d颅骨瓣复位。其中20例术后半年随访，骨瓣固定稳定，患者恢复良好。回顾本院从1995年～2001年间采用传统骨窗开颅病例60例相比较，在近期临床效果方面，本术式是在常规骨窗开颅减压术的基础上进行颅骨瓣预埋，外减压充分，最大可能的缓解了颅内高压造成的脑受压及脑疝形成，临床效果与常规方法无差异。在远期效果方面，本术式解决了开颅术后长期颅骨缺损，避免了二次手术修补颅骨，对患者身心健康极为有利。远期效果明显。
4 讨论
开颅术是传统的治疗高颅压症的有效方法，在抢救颅脑外伤、颅内肿瘤等疾病发挥了积极的作用。在常规的重症颅脑损伤开颅手术中，为了使外减压作用充分，常采用大骨瓣开颅减压术。但是存在着术后长期颅骨缺损，颅面部畸形明显，缺损区大脑缺乏保护而易受损伤，另外，二次颅骨修补术存在的风险和损伤及人工修补材料潜在的排异反应等问题。本术式力求在不影响开颅减压术近期疗效的基础上，针对避免术后颅骨缺损期间可能出现的脑损伤和患者的心理负担，避免二次颅骨修补术对患者带来的潜在风险和损伤，避免颅骨修补人工材料可能存在的排异反应及患者心理排斥情绪等方面，取得了较满意的治疗效果，同时，该术式设计简单，易于掌握。, 百拇医药(史伍屏 张宝勋 张 晖)